氯吡格雷强化剂量治疗冠脉介入术后氯吡格雷抵抗患者的安全性及有效性比较的Meta分析

周美清 陈小艳 邓 月

（湖南省永州市宁远县人民医院，湖南 永州525600）

抗血小板治疗的最佳方案取决于是否可以改善临床预后。在指南推荐中，阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板是治疗冠心病患者血管成形术和支架植入术后的标准方案。尽管心肌梗死患者使用双联抗血小板治疗，但仍有患者再次发生缺血事件，有研究显示有9%-12%的患者再次发生缺血事件[1]，研究显示氯吡格雷抵抗与缺血性不良事件密切相关[2]，故对于如何解决氯吡格雷抵抗也逐渐得到重视。氯吡格雷的抗血小板作用具有较大的个体差异[3]，研究表明[4]，强化氯吡格雷即增加负荷量和维持量可以显著降低高危患者的血小板聚集率。Gurbel等研究显示氯吡格雷抗血小板作用呈剂量依赖性[5,6]，给予高剂量氯吡格雷可有效抑制血小板聚集，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前增加负荷剂量（LD）至600mg[7]和900mg[8]可以有效治疗氯吡格雷抵抗，且也有随机临床试验显示150mg的氯吡格雷维持剂量有显著的临床效益[9,10]。但GRAVITAS研究结果显示，增加氯吡格雷剂量至150mg对于氯吡格雷抵抗患者发生心血管事件的复合终点无意义[11]，对此，本文通过Meta分析阐明对于冠脉介入术后氯吡格雷抵抗的患者是否能从加强氯吡格雷剂量中获益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）研究类型为随机对照研究，限中、英文；（2）研究对象为支架植入术后氯吡格雷抵抗的患者；（3）干预措施为治疗组给予强化剂量氯吡格雷（强化组），对照组给予常规剂量氯吡格雷（常规组）。……