应用型本科护生对认知症照护知识掌握情况的调查研究

李凤萍，蔡妤珂，董静静

认知症是表现为记忆力障碍、视空间能力障碍、行为和人格改变，且伴有日常生活能力逐渐丧失的一系列临床综合征[1]。2018年世界阿尔茨海默病报告指出，全球目前平均每隔3 s新增1例认知症病人，他们的记忆就像是被一块橡皮擦逐渐抹去了痕迹，并严重影响他们的正常生活活动[2]。认知症是危害老年人健康最主要的疾病之一，已经成为全球公共卫生领域的重要问题。目前我国认知症病人已超过1 000万例，位列世界第一，同时也是全球增长最快的国家/地区之一[3]。据专家预测，到2060年病人总数将达到4 868万例[4]。在时代和社会发展的大趋势下必须重视这个人群的照护工作，从整个社会的角度去关爱他们，专业的护理工作者应当成为认知症病人照护的主力军和先驱。我校作为全国第1所应用型本科医学院校，对应用型本科护生培养目标定位为应用型、特色性、国际化，培养的应用型本科护生首先应当成为老年护理、认知症病人护理的先行者。因此，本研究对应用型本科护生进行问卷调查，掌握其对认知症相关照护知识的掌握情况，为后期开展相关的技能培训和疾病知识的宣传、普及奠定基础。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2020年8月28日采用便利抽样法抽取2016级～2018级3个年级的本科护理专业学生284人进行问卷调查，回收有效电子问卷276人，有效率为97.18%。因2019级护生尚未学习过专业课程知识，未纳入调查范围。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 研究者在查阅相关文献[5-8]的基础上咨询护理专家，从认知症疾病特征与护理需求出发，自行设计问卷。①一般资料问卷：包括护生性别、年龄、有无听说或学习过认知症相关护理知识、身边有无认知症病人或有无认知症病人护理经验。②认知症相关护理知识问卷：该问卷包括疾病定义界定(5个条目)、疾病特征性表现(5个条目)、认知症的一般照护要求(5个条目)、精神行为症状护理(5个条目)4个维度，20个条目。每个条目选项为对、错、不清楚，回答正确得1分，回答错误或不清楚均得0分。20个条目中包含反向计分条目10项，即选择“错误”选项时计1分。该问卷总分为0～20分，分数越高则说明对相关知识的掌握越好。以每个维度所含条目的答对数量占该维度总条目数的比例计算正确率。邀请老年护理专家对问卷内容进行效度评定，得到总的内容效度为0.92。进行预调查，重测信度为0.87，修改后形成最终问卷。问卷均匿名填写。

2 结果

2.1 护生一般资料(见表1)

表1 护生一般资料(n=276)

2.2 应用型本科护生掌握认知症相关护理知识总分及各维度得分情况(见表2) 应用型本科护生认知症相关护理知识总分为(12.04±3.77)分，各维度得分由高到低依次为认知症一般照护要求、疾病定义、特征性表现、精神行为症状护理。41.2%的护生认为认知症就是老年痴呆症。84.2%的护生认为认知症的病人最常见的表现就是遗忘，尤其是短期记忆，但是经提示后可以想起。20.7%的护生认为认知症是自然衰老的必然趋势，只有老年人才会有。

表2 护生掌握认知症相关护理知识总分及各维度得分情况(n=276)

3 讨论

3.1 认知症照护知识社会普及工作迫在眉睫 认知症是一种因为脑部伤害或疾病导致的渐进性认知功能的退化，该退化的速度远远高于正常老化，特别会影响病人的记忆力、语言、注意力和解决问题的能力，严重时会无法辨别人、时、事、地、物，产生定向力障碍，生活无法自理[9-10]。认知症不是一个疾病的名称，而是一个症状群的总称，能够引起这些症状的疾病达到100种之多，包括神经退行性病变、血管性痴呆、混合性痴呆等多种类型，其中最常见的神经退行性疾病是阿尔茨海默症，占认知症病人总数的60%～70%[11]。中国目前已经是世界上老年人口最多的国家，李克强总理在2019 年政府工作报告中说道,我国 60 岁以上的人口已达2.5亿人。有专家预测，65岁以上老年人认知症的发病率为5%，80岁以上老年人的发病率超过30%[2]。认知症目前无法根治，但是我们可以通过专业的照护与护理延缓病人病情恶化的速度，提高其生活质量。认知症病人的照护问题越来越受到社会重视。2020年10月16日,“美好老龄领见未来”高峰论坛暨最佳思想与实践成果发布会在上海浦东新区顺利开幕，该论坛的主要议题中就包括认知症照护科学与技术[12]。上海“佰仁堂”经过多年实践，精心打造认知症连锁照护专区——“时光家园”[13]。上海市长宁区民政局在全国率先建立老年认知障碍分级照护体系[14]。上海颐家养老服务中心打造了包括专业护理、康乐预防、膳食营养等模块的整合式认知症照护标准[15]。而上海市质协用户评价中心于2018年对上海认知症群体生活质量及市民知晓度所做的调查结果显示[16]，66.4%的市民身边有认知症群体，有60.8%的照护者表示没有受到过专业的指导。冯钰惠等[17]对上海郊区中老年居民认知障碍知晓率调查也显示，居民对认知障碍概念了解程度普遍较低，仅有7.61%的调查对象很熟悉该疾病。因此，应当加大力度，多方位、多角度、多渠道地对社会民众进行认知症相关预防、照护知识的宣传和普及。

3.2 应用型本科护生对认知症相关护理知识掌握情况 从调查结果来看，应用型本科护生对认知症相关照护知识掌握情况不理想。276名护生对认知症照护相关知识掌握情况的总分为(12.04±3.77)分，各维度得分由高到低依次为认知症精神行为症状的护理、疾病定义、特征性表现、一般照护要求。其中59.78%的护生没有听说过认知症或学习过相关知识；41.2%的护生认为认知症就是老年痴呆症；84.2%的护生认为认知症的病人最常见的表现就是遗忘，尤其是短期记忆，但是经提示后可以想起；20.7%的护生认为认知症是自然衰老的必然趋势，只有老年人才会有。说明相当部分护生还不清楚认知症的定义界定和特征性表现。4个维度中护生掌握情况最差的是对认知症病人精神行为症状的照护要求，得分为(2.40±1.29)分，正确率仅为47.75%。如对日夜颠倒、猜疑、徘徊等表现的认知病人，护生不知道应该如何应对，既不生硬的否定病人，给予病人足够的尊重，又能满足病人的生理需求，提高认知症病人的生活质量。

3.3 对在校护生进行认知症相关护理知识培训的建议与展望 大力发展养老事业是社会发展的趋势，在校的护生中必定有相当一部分人将来会从事养老照护工作。而认知症在老年人中的高发提醒我们医学教育工作者必须重视对在校应用型本科护生认知症照护知识的培训，本研究调查结果也显示护生对有关知识的掌握情况不理想，必须将教学培训工作提上日程。在查阅相关文献[18]与咨询专家的基础上认为可以采取的途径有两种：一是在《老年护理》或《成人护理》课程中，授课教师可以将认知症的相关照护知识作为知识拓展向护生进行介绍；二是可以设立选修课程《认知症护理》，每学期进行16学时的课程教学，顺利完成课程学习者给予1学分。该课程的教学目标为：培养学生以认知症病人为中心的服务理念，同情关爱病人，全心全意为病人服务；掌握认知症的基本知识，包括认知症的定义、特征性表现等；能够运用所学知识正确应对认知症病人的精神和行为异常，为病人或指导病人家属进行一般生活照料。课程教学包括理论讲授和实验操作。实验操作主要包括针对认知症病人的日夜颠倒、猜疑和徘徊等表现做出正确应对，帮助认知症病人穿衣。课程考核包括理论考核和实验操作考核两部分内容。

随着当今社会老龄化程度的不断增高，认知症病人群体的照护刚性需求必须引起全社会的重视[19]。在校的应用型本科护生应当成为这项工作的先行者，加强对在校护生的相关知识与技能的培训，以点促面，用部分人去带动整个社会所有人群，使我们每个人都能够老有所护，度过幸福的晚年。