β肾上腺素能受体阻滞剂在非心脏手术围术期的应用研究进展及指南变迁

赵梦林 徐伟仙 徐媛 祖凌云

100191 北京大学第三医院心内科 血管医学研究所 卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室 分子心血管教育部重点实验室 心血管受体研究北京市重点实验室

随着人口老龄化加剧和医疗技术发展，行非心脏手术的患者数量逐年递增。手术应激可激活交感神经、诱发氧的供需失衡进而引起血压升高、心律失常、心肌损伤，甚至诱发心肌梗死或心力衰竭，因此，心血管事件是外科手术患者出现并发症和死亡的主要原因之一。β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)可降低交感神经活性及心肌耗氧量，常作为一种预防围术期心血管事件的方法应用于临床。但越来越多的证据表明β受体阻滞剂在非心脏手术围术期的使用存在一定风险。本文将从β受体阻滞剂在非心脏手术围术期的应用研究进展及指南变迁进行分析。

1 β受体阻滞剂在围术期的保护机制

减轻手术应激对循环系统的损伤是β受体阻滞剂降低围术期心血管事件的理论基础，其主要机制如下：(1)改善能量供需失衡：β受体阻滞剂通过降低心率及心肌收缩力、抑制脂肪分解等作用降低心脏氧耗、并通过增加舒张期冠状动脉血流灌注时间改善氧的供需失衡；同时，其抗交感神经作用还可以降低心室颤动等恶性心律失常的发生率；(2)减轻心肌毒性：β受体阻滞剂可减轻β2受体介导的心肌毒性，改变细胞基因表达和受体活性、抑制心肌细胞凋亡；……