呼出气体丙酮浓度对射血分数保留的心力衰竭的诊断价值

王晶 王姣 吴波 何智余 姚亚丽 杨波

730000 兰州大学第一医院老年病一科(王晶、杨波)，心脏中心(何智余、姚亚丽)；730000 兰州大学第一临床医学院(王姣、吴波)

心力衰竭(简称“心衰”)是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降[1]。其中，射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)的潜在机制尚不完全明确[2-3]。目前认为HFpEF是由于左心室舒张期的主动舒张能力受损和心肌顺应性降低，即僵硬度增加(心肌细胞肥大伴间质纤维化)，导致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左心室舒张末期压增高而发生的心衰[3-4]。有研究显示，成年人心衰患病率为0.9%， HFpEF占50%以上[5]，但HFpEF尚未达成统一的诊断标准和治疗方案[6]。超声心动图和N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide， NT-proBNP)等是HFpEF的主要诊断指标[3]，但超声心动图易受心肌收缩能力、心室前后负荷以及二尖瓣膜反流等的影响，NT-proBNP水平易受肾功能、年龄和体重等多种因素影响。因此，寻找简单快速的心衰诊断方法成为临床待解决的问题。

呼出气体丙酮(exhaled breath acetone， EBA)浓度可能成为心衰诊断的标志物[7-9]。能量代谢障碍是心衰发生发展的重要机制，心衰时机体能量代谢改变，心肌细胞以游离脂肪酸为主要能量来源，体内酮体水平明显升高。酮体中丙酮易挥发，在呼出气中可检出，可反映心衰时机体能量代谢变化。研究表明，EBA浓度可用于心衰的诊断，并可区分急性失代偿性心衰与慢性心衰，有较高的敏感度和特异度[10]。研究表明，慢性心衰患者EBA浓度为正常人群4倍，而严重心衰患者高达10倍[11]。……