右冠状动脉右室瘘并心内膜炎一例

陈俊 金亚彤 邵旭武 李娟 孟浩宇 李春坚 王岳松

243000 马鞍山市人民医院心血管内科(陈俊、金亚彤、邵旭武、李娟、王岳松)；210029 南京医科大学第一附属医院心血管内科(孟浩宇、李春坚)

1 病倒资料

患者男性，31岁，因“发热伴咳嗽咳痰4 d”于2019年8月26日收住我院呼吸内科。入院前4 d前因感冒受凉后出现发热，伴咳嗽、咳白痰，体温最高39.5℃，在社区诊所给予“头孢类抗生素”静滴2 d，未见明显好转，遂转入上级医院诊治。既往史：既往体健，有吸烟及饮酒嗜好，无药物、毒品成瘾史。母亲有高血压病史。体格检查：体温38.5℃，脉搏108次/min，呼吸20次/min，血压126/59 mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率108次/min，心律整齐，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，周围血管征(-)，双下肢无浮肿。入院后查血常规：白细胞计数11.23×109/L，中性粒细胞66.70%，血红蛋白111 g/L；N末端B型利钠肽原203.5 pg/ml；C反应蛋白148 mg/L；血清白蛋白36.9 g/L；红细胞沉降率53 mm/第1小时；血浆D-二聚体350 μg/L；降钙素原0.11 ng/ml；凝血功能、肿瘤筛查、ENA 15项、抗核抗体、抗中性粒细胞包浆抗体测定、感染性疾病检查、痰找脱落细胞未见明显异常；胸部CT平扫示两肺炎性改变，两肺散在微小结节；肺功能示轻度限制性通气功能障碍。入院给予左氧氟沙星0.4 g qd静滴联合头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g q8h抗感染治疗6 d，患者仍反复有发热，血液普通培养(左上肢、右上肢)提示有缓症链球菌/口腔链球菌，考虑感染性心内膜炎可能，故完善超声心动图检查：左心房前后径为34 mm，左心室舒张末期内径为58 mm，左心室射血分数为59%，先天性心脏病，并发现存在右冠状动脉-右室瘘(图1、2)，三尖瓣异常回声，考虑赘生物附着(图3)，三尖瓣轻中度关闭不全，轻度肺动脉高压。……