迷走神经介导的完全性房室传导阻滞一例

张椿英 李忠佑 陈江天 陈红

100044 北京大学人民医院心内科

1 病例资料

患者女性，39岁，因“发作性短暂意识丧失18年，加重1个月”就诊。患者18年前于闷热拥挤环境站立10 min后感头晕、大汗，约1 min后意识丧失跌倒，数秒后清醒，醒后自觉乏力。至当地医院就诊，未予特殊处理，其后未再发作，工作生活如常。入院前30 d，于夜间10时左右侧卧哄孩子睡觉时突发黑矇、头晕、耳鸣，10余秒后意识丧失，5～10 s后清醒，醒后觉乏力、恶心、反应迟缓，数分钟后自测血压和脉搏分别为110/70 mmHg和脉率70次/min，未诊治。其后又发作2次，均发生于午餐后约30 min坐位时，围发作期表现如前述(入院前30 d)，遂来我院就诊，以“短暂性意识丧失原因待查”收入院。患者意识丧失发作前无心悸、胸痛、呼吸困难；发作时无肢体抽搐、口吐白沫、舌咬伤、大小便失禁，发作后无言语和运动异常。既往多次查体心电图无异常，否认冠心病、高血压、糖尿病及癫痫病史，否认发病前外伤史。查体：血压100/70 mmHg，心界不大，心律齐，心率72次/min，未闻及杂音，余查体无异常。入院后次日于午餐后半小时平卧位再次意识丧失，约10 s清醒，围发作期临床表现同前。心电监测提示：发作前PP间期及PR间期延长，发作期间出现完全性房室传导阻滞伴心室停搏9.2 s，发作后PP间期缩短(图1)。结合入院后超声心动图示左室射血分数71%、心脏结构正常，考虑晕厥为迷走神经介导的完全性房室传导阻滞导致可能性大。患者希望保守治疗，遂给予生活方式指导，避免导致迷走神经过度兴奋的行为，例如饱餐，并进行肢体加压动作训练。……