改良Bartlett 手术治疗足拇趾嵌甲性甲沟炎的效果

孙 鹏

（天津市滨海新区汉沽中医医院骨科，天津 300480）

甲沟炎（paronychia）是一种累及指甲周围皮肤皱襞的炎症反应，临床特点主要表现为急性或慢性化脓性、触痛性以及疼痛性甲周组织肿胀[1]。嵌甲性甲沟炎是甲沟炎中的常见类型，多发生于足趾，趾甲会向侧面生长，剪缘与周边甲沟呈现为锐角，负重时脚趾受到刺激，软组织发生损伤，最终导致甲沟炎[2]。嵌甲性甲沟炎具有痛苦大、治愈难度大、复发率高等特点，患者发病后临床症状主要表现为持续性疼痛，若未得到及时有效的治疗，还可能出现化脓性感染，严重影响患者的生活质量[3]。拔甲术是传统临床治疗嵌甲性甲沟炎的主要方式，但约30%患者术后会出现反复发作、久治不愈的情况[4]，因此寻找一种新型的手术治疗方式至关重要。本研究主要探讨改良Bartlett 手术治疗足拇趾嵌甲性甲沟炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年1 月天津市滨海新区汉沽中医医院收治的40 例足拇趾嵌甲性甲沟炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各20 例。观察组中男性11 例，女性9 例；年龄15～55 岁，平均年龄（36.25±9.11）岁，其中15～29 岁3 例，30～39 岁10 例，40～55 岁7例；病程5～15 d，平均病程（7.85±2.56）d；对照组中男性12 例，女性8 例；年龄20～55 岁，平均年龄（34.85±9.31）岁，其中15～29 岁4 例，30～39 岁8例，40～55 岁8 例；病程4～16 d，平均病程（7.65±2.78）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知晓本次研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①甲沟炎合并足拇趾嵌入甲皱；②首次接受治疗；③年龄≥15 岁。

1.2.2 排除标准 ①合并瘢痕体质；②凝血功能障碍；③无法耐受手术；④长期使用类固醇药物治疗；⑤合并其他脏器功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规拔甲术进行治疗：确诊后通过血管钳对趾甲、甲床组织进行分离，拔除病变趾甲后，利用凡士林纱布对创面进行覆盖，并用无菌纱布进行加压包扎。

1.3.2 观察组 采用改良Bartlett 手术进行治疗：患者取仰卧位，对足部常规消毒，铺设无菌铺巾，通过1%利多卡因对足拇趾趾根处进行浸润麻醉。在嵌甲侧甲缘2～4 mm 做一甲基质至趾端的切口，手术刀方向与嵌入方向基本平行，从切口内估算嵌入甲的深度，再做一弧形切口切除正常组织及部分或全部肉芽组织，于切口内沿保留皮条切除嵌入的甲板及甲基质，破坏甲床，冲洗后将嵌入的皮条外翻进行间断缝合，使甲皱襞从甲缘牵开。术中由于保留皮条部分，可能发生部分肉芽组织出现断端，应及时进行断端缝合。切除操作应缓慢、轻柔，避免对跖侧趾神经造成损伤。冲洗止血后，间断缝合切口，将甲皱襞从甲缘牵开，通过无菌纱布进行加压包扎。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、术后恢复情况（干燥时间、创面愈合时间、换药次数以及疼痛情况）、感染发生率及复发率。①临床治疗疗效评价标准：观察组伤口完全愈合后，手术部位无趾甲生长，甲唇与切除后剩余脚趾靠拢，无嵌甲或感染等不良情况为治愈；对照组伤口完全愈合后，手术部位趾甲继续生长，无嵌甲或感染等不良情况为治愈。②疼痛情况：通过视觉模拟量表（VAS）进行评价，分为0～10 分，得分越高表明疼痛越严重。

1.5 统计学方法 通过SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效比较 观察组治愈19 例，治愈率为95.00%；对照组治愈16 例，治愈率为80.00%。观察组治愈率高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.057，P=0.151）。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组干燥时间、创面愈合时间及VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组换药次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（）

表1 两组术后恢复情况比较（）

2.3 两组感染发生率比较 观察组发生1 例感染，感染率为5.00%；对照组未发生感染。两组感染率比较，差异无统计学意义（χ2=1.026，P=0.311）。

2.4 两组复发率比较 观察组患者均无复发，仅1 例因术后中考跑步时间长、强度大，导致基质损伤恢复欠理想，需要二次手术，见图1、图2。对照组复发4例，复发率为20.00%。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）。

图1 基质损伤

图2 稀释碘伏盐水泡足治疗

3 讨论

嵌甲性甲沟炎是临床中较常见的甲沟炎类型，是由于趾甲嵌入甲沟导致的趾甲疼痛、感染、化脓[5]。嵌甲性甲沟炎的发病因素主要包括穿鞋不当、趾甲剪切方式不当等，导致甲沟逐渐加深，趾甲在生长过程中嵌入肉里，同时受到细菌感染，最终导致发病[6]。根据嵌甲性甲沟炎的病理过程，可分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期[7]。Ⅰ期为炎症期，主要表现为侧方甲皱襞有轻度红肿、压痛；Ⅱ期为脓肿期，主要表现为局部红肿、多汗、压痛加剧，两侧甲皱襞肿胀程度加剧，超出甲板侧缘，且有渗液流出，分泌物有腥臭味；Ⅲ期为肉芽形成期，甲皱襞侧方有肉芽组织，感染进入慢性阶段，症状反复急性发作[8，9]。嵌甲症甲沟炎的治疗应从指导患者正确穿鞋及修建趾甲开始，对于Ⅰ期病变或症状较轻的患者，可采用局部换药、引流等保守治疗措施，但对于Ⅱ期、Ⅲ期患者则需要进行手术治疗，传统临床中一般先对患趾进行神经阻滞麻醉，随后拔除趾甲，但这种方式复发率较高，且术后恢复时间较长，痛苦较大，患者接受程度较低[10]。

本研究结果显示，观察组治愈率为95.00%，高于对照组的80.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干燥时间、创面愈合时间及VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组换药次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示改良Bartlett 手术治疗效果优于传统手术，可减轻患者疼痛程度，促进术后恢复，且复发率低，考虑原因为改良Bartlett 手术主要是在脚趾侧方中线周围作梭形切口，与趾甲甲缘约4～5 mm，切除正常无炎症的组织，将甲皱襞从甲缘中牵开，从而解除嵌甲[11]。有研究发现[12]，近侧甲皱襞下存在一定长度的甲床根，当甲床根存在时，趾甲会再次生长，因此根治甲沟炎的关键在于使趾甲永久性变窄，可部分切除有生育基质的甲床和甲根边缘生化基质。本研究为了达到彻底治疗，避免复发的目的，仅对嵌甲侧嵌入的趾甲、甲床、甲基质部分完全切除，不仅有效处理了嵌甲部位的炎性组织，同时也扩大了甲缘，完全杜绝了趾甲再次生长的条件，彻底消除了病灶，避免了甲沟炎的复发[13]。改良Bartlett 手术术中的关键包括以下3 点：首先，清除嵌入甲缘部分的趾甲，包括趾甲根部基质，从而缩短趾甲；其次，清除嵌入甲缘的趾甲下部甲床，杜绝趾甲生长的条件[14]；最后，切除甲皱襞，但不要求完全去除增生的肉芽组织，使甲沟变的更加浅、薄，缓解甲缘软组织受压[15]，虽然有可能因为保留了部分肉芽组织而导致局部坏死，但随着趾甲刺激的消失，坏死可自行脱落而无需特殊处理。

综上所述，改良Bartlett 手术治疗足拇趾嵌甲性甲沟炎具有良好的临床疗效，临床治愈率较高，且能够有效缩短患者的痊愈时间，缓解疼痛情况，同时感染、复发风险较少，预后良好。