ICU护士简易呼吸器临床应用知信行现状及影响因素

李冬梅，杨相梅，罗艳，陈红梅，孙敏越

人工通气是保障心肺复苏质量的重要措施，高质量的心肺复苏不仅要求优化胸部按压的频率和深度，也强调使用简易呼吸器通气的重要性[1]。简易呼吸器是抢救危重患者时建立人工通气最简单的急救装置，主要用于心肺复苏时的基础生命支持、转运危重患者时、麻醉/插管准备、呼吸机短暂替代等[2-3]。据文献报道，即使是经过心肺复苏培训的医务人员，使用简易呼吸器时仍会提供过高的呼吸频率和潮气量而造成患者过度通气，继而影响患者血流动力学[4-5]。简易呼吸器作为急救护理技术操作之一，ICU护士对简易呼吸器临床应用的知识掌握及正性态度和行为是科学抢救危重患者的重要一环。本研究对重庆市二、三级医院ICU护士简易呼吸器临床应用知信行现状进行调查，并探讨其影响因素，为临床开展简易呼吸器培训提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 2020年10～11月，采用便利抽样方法抽取重庆市二级医院(20所)、三级医院(15所)的ICU护士为调查对象。纳入标准：取得护士执业资格证书；ICU工作时间大于1年；自愿参加本次调查研究。排除标准：ICU规培护士、进修护士，实习护生。本次调查获得重庆医科大学附属第一医院伦理委员会的批准(2020-680)。所有调查者知情同意。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 包括性别、年龄、学历、医院等级、ICU工作年限、职称、ICU类型、是否为重症专科护士、是否使用过简易呼吸器等。

1.2.1.2ICU护士简易呼吸器临床应用知信行问卷 基于知识、态度、行为模型，在广泛查阅简易呼吸器相关文献、专家共识和相关指南[6-12]基础上自行设计，并经过多轮修订。问卷共39个条目，其中知识维度21个条目(1、3、7、16题为反向提问)，均为单项选择题，所有问题答对计1分，答错计0分，满分21分。态度维度10个条目，采用Likert 5级评分法，“非常不同意”至“非常同意”赋1～5分，满分10～50分，分数越高表明正向态度越积极。行为维度8个条目，采用Likert 5级评分法，“从不”至“总是”赋1～5分，其中第8题为反向计分，行为得分8～40分，得分越高行为越正确。知识、态度、行为各维度得分相加为知信行总分，总分18～111分，分数越高表明ICU护士简易呼吸器临床应用知信行水平越好。问卷邀请5名临床专家(主任医师1名，副主任护师3名，主任护师1名)对问卷内容效度评分，问卷内容效度指数0.83。对30名ICU护士进行预调查，问卷知识、态度、行为维度Cronbach′s α系数分别为0.73、0.93、0.75。

1.2.2资料收集方法 将问卷内容导入问卷星平台，通过微信平台进行问卷调查。研究人员负责与各医院ICU护士长联系并获得同意，随后研究人员将问卷链接通过微信平台发送至各医院ICU护士长，护士长负责将问卷链接发送给科室微信群，由ICU护士独立完成问卷填写。调查问卷设有本课题的知情同意书，被调查人员点击知情同意后方可开始填写；如选择不同意参与，则不进入填写阶段。线上问卷调查的开放时间为10月1日至11月10日。本次调查共回收问卷708份，剔除填写有逻辑错误的问卷后，最终有效回收问卷699份。

1.2.3统计学方法 使用SPSS26.0软件处理数据，行描述性分析、t检验、单因素方差分析、多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1ICU护士一般资料 本次调查ICU护士699人，男62人，女637人；年龄20～51(29.87±5.30)岁。学历：专科179人，本科511人，硕士9人。职称：护士187人，护师352人，主管护师144人，副主任护师以上16人。二级医院245人，三级医院454人。科室：综合ICU 557人，专科ICU 142人。ICU工作年限：1～年285人，5～年223人，10～年143人，15～30年48人。重症专科护士222人。临床工作中661人使用过简易呼吸器。107人没有接受过简易呼吸器使用培训；604人所在医院或科室定期组织简易呼吸器操作练习；386人所在医院定期组织简易呼吸器操作技能大赛；480人所在医院将简易呼吸器作为年度技能考核项目。

2.2ICU护士简易呼吸器临床应用知信行得分 见表1。对简易呼吸器临床应用知识答对率排前5位和后5位的条目，见表2；态度及行为得分前3及后3位的条目，见表3。

2.3ICU护士简易呼吸器临床应用知信行得分单因素分析 不同性别、年龄、学历、ICU工作年限、职称、医院等级、ICU类型的ICU护士简易呼吸器临床应用知信行总分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，差异有统计学意义的项目，见表4。

2.4ICU护士简易呼吸器临床应用知信行得分的多因素分析 以ICU护士简易呼吸器临床应用知信行总分为因变量，以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果见表5。

表1 ICU护士简易呼吸器临床应用知信行得分(n=699)

表2 ICU护士简易呼吸器临床应用知识答对率前5位和后5位的条目(n=699)

表3 ICU护士简易呼吸器临床应用态度、行为得分排前3位和后3位的条目(n=699)

3 讨论

3.1ICU护士简易呼吸器临床应用知信行情况

3.1.1相关知识掌握情况 心脏骤停患者保障机体充足的氧供是保障心肺复苏有效实施的关键一环，简易呼吸器通气是其常用方式之一。ICU护士作为专业医务人员，必须熟练掌握此急救技术，以挽救患者生命。本研究显示，ICU护士简易呼吸器临床应用相关知识掌握平均正确率为75.57%，其知识水平处于中等水平。高于李小健等[13]对普通病房医护人员心肺复苏知识测评结果。这可能是因为ICU是临床抢救最频繁的场所之一，护理人员在临床实际工作中的理论学习及操作演练频次高于普通病房护士[14]。本研究中，90%以上的ICU护士知晓E-C手法的正确操作、简易呼吸器的结构组成、使用错误的危害、心肺复苏时的按压通气比及面罩通气时的效果观察，这可能与近来年国内越来越重视心肺复苏技能与手法的培训有关。但ICU护士对简易呼吸器的工作原理和气管插管患者通气频率知识的正确率仅在10%左右，对压力安全阀的压力限值及正确使用方法的正确率低于60%。可能与护理教材中并未讲解此部分内容[15]，且教材内容未根据最新指南进行更新有关。各医院心肺复苏培训中关于通气部分的重点往往集中于E-C手法的正确使用和通气按压比率，单一的基础生命支持培训不能覆盖气管插管患者的抢救，不能满足临床需求。成人用简易呼吸器的压力安全阀的压力限值为60 cmH2O，在使用时需根据患者实际情况选择是否打开压力安全阀。本次调查中，54.94%ICU护士在为建立高级气道的心肺复苏患者通气时选择关闭压力安全阀，这样会导致患者气道压力过大出现气压伤。所以，ICU护士不仅要熟练掌握简易呼吸器的正确操作方法，也要了解其结构性能，熟悉各阀门的正确安装位置，组装完毕后检查各个部件是否可用，确保其在临床使用中发挥最佳效能。因此，在知识培训方面要重视知识体系的构建，培训内容要全面完整，同时关注前沿进展，根据最新指南对培训内容作出更新，使用综合模拟演练的形式提高培训效果，使护士正确使用简易呼吸器，以提高救治效果。

表4 ICU护士简易呼吸器临床应用知信行得分单因素分析

表5 ICU护士对简易呼吸器临床应用知信行总分的多元线性回归分析(n=699)

3.1.2ICU护士对简易呼吸器临床应用态度及行为 本研究结果显示，ICU护士简易呼吸器临床应用态度得分率为84.68%，高于其行为得分率77.05%，说明ICU护士对简易呼吸器临床应用态度较积极，但行为有待提高。ICU护士对应掌握及主动学习简易呼吸器相关知识、操作前检查简易呼吸器的组装和性能很重要的态度较积极，但对简易呼吸器相关知识的兴趣度还有待提高，且ICU护士对现有的或在校所学的简易呼吸器的相关知识能满足临床工作需要的认可度偏低。建议增加研讨会、知识讲座、文献分享会等形式分享简易呼吸器临床应用相关知识，以提高护士知识储备量。ICU护士会在机械通气患者床旁放置简易呼吸器备用、使用简易呼吸器过程中会动态评估患者通气效果、使用前会检查简易呼吸器的组装及性能得分较高，这些行为与ICU护士对知识部分的良好掌握相关。

表3结果显示，ICU护士实际主动学习简易呼吸器相关知识、定期更换机械通气患者床旁备用的开封过的简易呼吸器、从不会用力快速地挤压球囊以产生更大的潮气量的行为条目得分偏低。可能是简易呼吸器常处于备用状态，连续性使用频率较低，所以ICU护士较少定期更换开封过的简易呼吸器。据王颖等[16]报道，不同手型对挤压简易呼吸器所产生的潮气量不同，小手单手挤压几乎达不到400 mL，中手单手挤压为435～635 mL，大手单手挤压产生的有效气体量为520～650 mL。ICU护士因担心手小而造成潮气量不足，会用力且快速地挤压球囊以期能产生更大的潮气量。这一问题也体现出定期操作培训的重要性，提高护士对简易呼吸器使用的熟练度，消除实际操作中的紧张感至关重要。

3.2ICU护士简易呼吸器临床应用知信行的影响因素

3.2.1临床工作中是否使用过简易呼吸器 本研究结果显示，使用过简易呼吸器是ICU护士知信行的影响因素(P<0.05)。临床常使用心肺复苏反馈装置进行教学培训，但仿真模拟人在材质、躯体柔软度、伸展性上和真人有较大差别，不能完全真实反映临床实际情况。ICU护士在临床中使用过简易呼吸器后再结合理论培训、仿真模拟人操作练习，更有利于巩固知识，端正其态度和优化行为，从而提高复苏技能。因此，在丰富理论培训的基础上需要重视操作实践，同时借助临床实践经验加深对理论知识的理解，在操作中践行理论而丰富经验。

3.2.2是否定期组织简易呼吸器操作练习 表5显示，医院或科室是否定期组织简易呼吸器操作练习会显著影响简易呼吸器知信行(P<0.01)。知识掌握和技能熟练度会跟随时间的推移而逐渐减弱。为了保证在紧急情况下，ICU护士能熟练掌握简易呼吸器的使用，应当定期组织简易呼吸器的操作练习。齐卫东等[17]研究认为，医院需定期组织心肺复苏操作培训，培训时间以6个月1次为最佳。建议在操作练习后的不同时间节点对ICU护士进行知识和技能的追踪，了解和比较操作练习后各时间点ICU护士对简易呼吸器知识和技能的掌握程度，以期探寻最佳的操作练习间隔时间，使之保持简易呼吸器操作最佳效果。

3.2.3简易呼吸器操作是否为年度技能考核项目 实践证明，临床技能考核是衡量医学生临床实践能力的重要方法[18]。对于临床医务工作者不仅要掌握医学基本理论、基本技能，也要锻炼临床实际操作能力。医院将简易呼吸器作为年度技能考核项目会显著影响ICU护士知信行水平，技能考核将技能操作、模拟患者、临床案例相结合，有利于提高医护人员的技能操作能力，充分发挥护士的自主性，提高其练习频率及效率，增强临床实际操作代入感，减少抢救时的紧张感[19]。通过年度技能考核的形式，客观、公正、全面的评价医护人员对简易呼吸器知识和操作的掌握情况，并以此发现培训中的偏差或不足，从而有针对性地改进培训内容及形式，以提高培训效果。

本研究结果发现，接受过相关培训未进入回归方程，可能不同层级医院、不同ICU科室的培训内容、方式及培训知识的全面性有差异，导致培训后的知信行出现差别，没有达到培训后的同质化。医院定期组织技能大赛未进入回归方程，可能与参与人少，受众面较窄，未能普及到所以ICU护士有关。

4 小结

ICU护士简易呼吸器临床应用知信行总体处于中等偏上水平，缺乏对知识的全面掌握及更新，其态度较积极，行为有待提高；临床工作中使用过简易呼吸器、定期组织操作练习与作为年度技能考核项目是提高ICU护士简易呼吸器临床应用知信行水平的促进因素。护理管理者应加强ICU护士简易呼吸器相关知识及操作技能储备，开展各种形式的培训，并紧跟不断发展的急救新技术及临床需求，以提高ICU护理人员急救知识及操作技能。