预见性护理在安列克防治前置胎盘剖宫产中的效果分析

赵杰

【摘 要】目的：探讨安列克防治前置胎盘剖宫产中实施预见性护理的临床效果。方法：前置胎盘剖宫产手术的患者50例，时间选择在2020年1月至2021年5月，根据入院顺序，分为对照组和观察组，比较不同的护理干预的两组护理成效。结果：观察组经预见性护理干预后剖宫产手术的效果各项评分中均优于对照组；新生儿出生后的各项评分比较观察组均高于对照组；对比患者满意度方面，观察组中研究对象满意度总分高于对照组；组间数据存在差异性（P <0.05）。结论：在前置胎盘使用安列克防治中实施预见性护理干预能够明显地提高剖宫产效果，提高新生儿分娩质量，同时使患者满意度升高。

【关键词】预见性护理；剖宫产；前置胎盘；护理效果

孕妇在妊娠的28周，胎盘附着于患者的子宫下段，胎盘逐渐覆盖与宫颈，导致前置胎盘的发生。前置胎盘也是妊娠后期出现阴道流血的主要原因，会出现严重的并发症。前置胎盘是子宫切除、产后出血以及休克的主要原因，也是威胁孕妇生命健康的因素[1]。此类疾病的治疗一般均选择剖宫产手术治疗，因剖宫产手术对产妇的子宫下段产生发面积创伤，术中需要使用适量的止血药物，临床妇科常用安列克药物防治出血。因此，在剖宫产治疗时子宫胎盘面的收缩效果差，血窦不能够及时闭合，特别是前置胎盘中的中央型胎盘，最容易出现宫颈部位的出血。如果在手术中处理不及时，会导致产妇迅速休克，导致子宫切除的概率增加，严重导致产妇死亡。在临床治疗中配合有效的护理干预，能够明显地提高临床效果。临床中预见性的护理模式已经在临床中推广，并且可以降低护理中的并发症发生，对患者的治疗及康复带来重要的意义。本文针对前置胎盘手术治疗中开展预见性护理干预，临床效果显著，汇报如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

前置胎盘剖宫产手术的患者50例，时间选择在2020年1月至2021年5月，根据入院顺序，分为对照组和观察组，年龄25岁～40岁，平均年龄（35.2±3.1）岁，对比两组研究对象内的临床患者的资料信息无差异性（P>0.05），可作为比较。

1.2 方法

两组产妇在剖宫产手术中开展安列克药物防治出血，对照组实施常规的剖宫产护理措施，为患者及家属介绍手术治疗的方案及流程，为患者做好准备，术后密切观察患者的病情变化，出现不良症状及时给予处理。观察组则采取预见性护理，步骤如下。

1.2.1 心理护理 孕妇患有此病后一般会产生焦虑、恐惧等心理问题，发生阴道出血后产妇会担心自身的安危同时更加担心胎儿的状态，因此心理压力极为严重。心理反应会导致产妇的内分泌系统的紊乱，给剖宫产手术以及术后恢复带来一定的影响，甚至导致正常手术的发展。对于前置胎盘的患者术前护理人员要准确的了解患者的心理状态，疏导患者的不良情绪，使产妇能够积极面对手术治疗。告知产妇及家属的手术过程，手术医生以及手术室的环境，并详细说明手术的注意事项，鼓励产妇能够理解手术的目的，告知手术中可以配合转移注意力等方式缓解内心的紧张感[2]。

1.2.2 护理预见性评估 对患者做全面的评估，了解孕妇的年龄、孕产史、胎位、孕周以及生命体征情况，观察阴道流血的量。检查孕妇的血常规、凝血四项、传染病筛查、交叉配血以及其他生化检查。并做相关实验室B超检查，了解前置胎盘的情况以及出血的量。临床中完全前置胎盘术中的出血量较部分前置胎盘多。胎盘附着于子宫前壁较子宫后壁的出血量大。因此手术前对产妇做认真的评估，做到心中有数。

1.2.3 术前准备 前置胎盘中主要是术中导致的大出血的现象较为危险，护理人员要存在预见性的护理，主要就是在术中预防大出血的护理准备工作，这项预见性准备工作是重中之重。待患者进入手术室后，护理人员应密切观察患者的生命体征变化，并做好相关的留置尿管、吸氧等术前准备。还要做好预见性护理：①阴道反复的大量和多次的流血后，产妇可能会有贫血的症状，严重的会导致出血性休克的发生，因此术前迅速建立静脉通路，在两条以上，遵医嘱正确的补液，保持输液管路的通畅，随时做好输血的准备工作[3]。对于有休克危险的产妇，应选择可靠的静脉输液通路，可以选择颈内静脉通路，甚至可以给予中心静脉置管。②术前护理人员将手术时使用的物品准备好，同时熬制相关手术人员，以便对失血性休克的患者做抢救准备。手术中需要准备相关药物，大量液体、抢救药品等。出现心脏骤停立即给予现场急救。③对于此类患者告知新生儿医生进行监产，比如给予吸氧装置、复苏气囊、喉镜、气管插管、吸痰器等物品，并做好急救和抢救的准备工作。

1.2.4 术中配合 ①产妇出血量较大，因此要做好保暖措施，保证患者的体温在正常范围内，并讲解手术过程中的麻醉剂的使用，手术室本身温度较低、术中患者部分皮肤暴露、术中体腔内使用冲洗液、术中输注液体等，会导致患者在手术中出现低体温现象。一旦发生低体温，会导致术中出血的危险性增加，凝血功能异常以及DIC症状，严重的会导致子宫切除[4]。临床研究表明在剖宫产手术中胎儿取出后，要正常使用宫缩剂药物，并配合按摩子宫促进子宫的收缩，还要使用温盐水纱布对子宫进行热敷，注意热敷的温度，以减少术中的出血症状。有关调查结果显示凝血酶原受温度影响，最适合的温度在35℃～40℃，每升高10℃会使凝血酶原的活性增加1倍～2倍。因此在术中使用适温的纱布对子宫进行热敷可以达到止血的现象。②子宫收缩药物的使用，在胎儿肩部娩出后立即遵医嘱注射宫缩素，以达到子宫收缩的目的，宫缩素不仅能够刺激子宫上端的收缩能力，还有止血的作用[5]。

1.2.5 术后交接班 手术完毕后，观察产妇的生命体征较为平稳后，由巡回护士送入病房，并仔细地做好交接工作，了解患者术中的出血情况，告知术后的护理重点，密切观察手术的情况，减少治疗的并发症现象。

1.3 观察指标

①记录两组研究对象的产后出血的总量，使用称重的方式进行测量。记录子宫切除的例数，手切口感染的例数。②对比研究对象的新生儿Apgar评分。③比较研究对象的满意度。采用自制问卷调查，总分为100分，分为四个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的产后出血量、子宫切除率及切口感染率比较观察组的各项比较均优于对照组，见表1。

2.2 对比两组对象的新生儿情况

各项指标的评分中观察组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组研究对象的满意度情况

观察组的满意度总数高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

在孕妇中出现前置胎盘并发症的产妇达到5%，临床中剖宫产病史的产妇发生前置胎盘的比例更高，可达到15%～20%。前置胎盘的产妇因子宫不断地增大，导致胎盘的错位，因此出现阴道流血的现象。孕后期阴道大量的出血，是前置胎盘的特征表现。临床中首选治疗方案是剖宫产手术治疗，剖宫产手术会留下较大的切口，手术比较紧急，术中会有风险的发生，一旦出现产后大出血会危及产妇的生命。安列克药物是在妊娠阴道流血中出现中晚期症状的常用药，尤其对剖宫产中使用效果较好[6]。但是药物治疗仍存在一定的弊端，还会增加并发症的发生。因此避免并发症的发生，手术中实施预见性的护理干预是有效之举。预见性护理在临床护理中又称为超前的护理，术前准确地做好术前沟通、手术准备等工作，在前置胎盘中产妇需要全面地汇报自身情况，以便护理人员做好预见性护理计划[7，8]。女性生命过程中会出现分娩这一生理情况，而选择剖宫产是前置胎盘的安全分娩方法，对母婴的健康有一定的好处，尤其是初产妇在分娩前会出现焦虑等心理压力较大的现象因此实施有效的心理护理干预。

本次研究表明，观察组经预见性护理干预后剖宫产手术的效果各项评分中均优于对照组；新生儿出生后的各项评分比较观察组均高于对照组；对比患者满意度方面，观察组中研究对象满意度总分高于对照组；组间数据存在差异性（P<0.05）。

综上，在前置胎盘使用安列克防治中实施预见性护理干预能够明显地提高剖宫产效果，提高新生儿分娩质量，同时使患者满意度升高。综合护理干预在分娩中使用，保证全面的人性化护理模式实施产程中，提高产妇分娩质量。

参考文献

[1] 钱瑛.1例植入性凶险型前置胎盘剖宫产病人的围术期护理[J].循证护理，2018，10（12）：291-292.

[2] 翟桂君.预见性护理在前置胎盘伴产前出血患者中的运用疗效观察[J].中国保健营养，2019，22（14）：278-279.

[3] LIU Lianqun，RAN Lifen. Application of predictive nursing intervention in perioperative period of dangerous placenta previa[J].Chinese Health Nutrition，2019，34（12）：212-214.

[4] FENG Miaoqian，HUANG Wei，Xiao Ying.The influence of predictive nursing intervention on maternal and infant outcomes of patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section[J].Chinese Contemporary Medicine，2019，25（14）：201-202.

[5] LI Ruilin.Effect of predictive nursing intervention on maternal and infant outcomes of patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section[J].Jiayouyunbao，2020，5（14）：213-214.

[6] 李萍，閆敏，张乐乐.预见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2020，34（14）：62-63.

[7] 汪严.预见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响[J].中国保健营养，2020，27（9）：10-11.

[8] 聂艳萍.观察预见性护理对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响[J].母婴世界，2020，29（15）：244-245.、