某院呼吸科侵袭性肺部真菌感染患儿抗真菌药物使用现状分析

周瑞瑞，王小川，谢晓慧，李惠民

(1.北京大学药学院，北京 100191；2.首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045)

侵袭性肺部真菌感染(IPFI)是指由真菌引起的支气管和肺部感染，即真菌对气管、支气管和肺部的直接侵犯，不包括真菌过敏和寄生[1]。引起IPFI的真菌主要包括念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉菌)和肺孢子菌等[2]。近年来随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、肿瘤化疗药物和免疫抑制剂等药物的大量使用，以及器官移植、血液透析、有创呼吸机和深静脉置管等侵入性治疗操作的广泛实施，深部真菌感染的发病率逐年上升[3]。肺脏是深部真菌感染最常见的靶器官之一，约占内脏真菌感染的50%～60%[4]。由于侵袭性肺部真菌感染临床表现常无特异性，早期诊断困难，病情易被原发病掩盖，造成误诊、漏诊，而延误治疗。未经及时治疗的肺部真菌感染患者病死率高达30%～80%[5]，因此正确而及时的判断及治疗肺部真菌感染是当前临床需迫切解决的问题。

选择高效、安全的抗真菌药物并制定合理的给药方案，对治疗IPFI具有重大意义。目前临床上常用的抗真菌药物主要有多烯类(两性霉素B及其含脂制剂)、三唑类(氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑)和棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净)。

在儿科，深部真菌感染，尤其是免疫功能低下患儿的机会性真菌感染的患病率不断上升[6]，使真菌感染的治疗面临严峻挑战。近年来，抗真菌药物的相继问世，给真菌感染治疗带来转机，但在儿科的临床应用经验不多，远不如其他抗菌药物使用经验丰富。……