新型冠状病毒肺炎危重患儿的营养支持及监护

李美云，刘丽华，何鑫，李昕

(长沙市第三医院，湖南长沙 410015)

自2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情蔓延全国各地，并出现儿童病例。从目前国内收治的儿童病例情况来看，多数临床表现相对较轻，可无发热或肺炎表现，预后良好。但是在严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)流行期间，尽管儿童患者与成人相比症状较轻，但也曾出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危重症和死亡病例[1-2]。截至2020年 3月 8日，国内儿童COVID-19病例报告死亡1例[3]。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[4]增加了儿童重症标准以及儿童重型、危重型临床预警指标。符合以下情况之一者归为危重症：(1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气；(2)出现休克；(3)合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。儿童潜在的死亡风险不能忽视。目前，对于COVID-19尚无特效药物，营养支持仍然是危重症救治的重要手段之一。营养不良与重症儿童病死率增加相关[5]。目前发布的COVID-19危重患者相关的营养治疗建议[6-9]主要集中在成人，其中涉及的“营养风险筛查工具”“能量需求估算”“营养素供给量”等参考标准仅适用于成人。儿童生理结构与成年人存在差异，患儿营养状况可直接影响其病情恢复，且影响程度远大于成人[10]。因此，对危重患儿采取合理的营养评估和支持，是改善COVID-19危重患儿预后的重要措施之一。

1 COVID-19危重患儿的营养支持

1.1 营养风险筛查与评估工具

营养风险筛查与评估是营养支持的前提。有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良)等、免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂者)的儿童可能发展为重症病例[4]。……