负压封闭引流联合胸骨固定系统在心脏术后发生纵膈感染临床治疗

朱大量 陈海生 李 彬 叶东挺 吴丽映

广州市第一人民医院(广州 510180)

胸骨深部伤口感染(deep sternal wound infection,DSWI)是心血管手术后最严重的并发症之一，占所有心血管手术病例的0.5%～10%。此外，文献报道SWIs治疗后的失败率在5.1%～39%之间[2]，住院死亡率在5.1%～19%[3]。虽然在目前的实践中存在几种手术选择，但对最佳的手术治疗缺乏共识[4]。目前的主要手术方式包括清创缝合、负压封闭引流(vacaum sealing drainage,VSD)引流、延迟关胸，大网膜或胸肌瓣进行转移重建等，但是临床治疗结果仍存在争议。本组患者采用VSD联合胸骨固定系统的方法取得良好的手术疗效，应用VSD可促进新鲜组织的生长，加胸带固定，适当限制了胸廓活动度，避免了纵膈摆动，较好的维护了胸廓的稳定性，使用SternaLock®胸骨固定系统固定大大缩短了手术的时间，使手术简单化，减少了传统方法带来的不良影响，另外钛型钢板组织相容性好，排异反应小，有利于康复，总体手术疗效显著。现对2017年2月—2019年6月，我们治疗的5例心脏术后发生纵膈感染病人资料进行回顾性分析,以进一步探讨手术策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组心脏术后发生纵膈感染成人患者，共有5例，占同期成人手术患者(共417例)的1.2%。其中4例为男性，1例为女性，平均年龄(49±19)岁，平均体质量(70±15)kg，2例为急性A型主动脉夹层，2例为冠心病，1例为感染性心内膜炎合并白塞氏病，2例合并高血压，1例合并COPD,1例合并颅脑外伤但肌力正常，本组无一例合并糖尿病、外周血管疾病、郁抑症等危险因素。3例患者术后出现肺部感染合并低氧血症，1例因止血不彻底，行二次开胸止血术；……