脊髓髓周动静脉瘘的诊治分析：附3例报道并文献复习

安学锋 潘 力 杨 铭 姚国杰 秦 杰 陈大瑜 赵曰圆 黄麒霖 马廉亭

脊髓髓周动静脉瘘（spinal perimedullary arteriovenous fistula，SPAVF），是位于硬脊膜与蛛网膜下、脊髓髓周的软脊膜动静脉瘘，又称脊髓软脊膜动静脉瘘，是脊髓前、后动脉之一或两者同时与脊髓周围静脉形成直接沟通，病变位于脊髓表面或软膜下，不侵犯脊髓实质，中间没有畸形血管团，如为脊髓前动脉单一供血则瘘位于脊髓前正中裂内，可发生于脊髓任何节段，其中胸腰段是好发部位[1]。本文报道3例SPAVF，由脊髓前动脉供血，病变位于脊髓前正中裂，引流静脉沿前正中裂先向下引流至腰骶部后，再从髓周转向脊髓背侧而后向上朝头端方向引流，现结合相关文献复习，总结诊治经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料3 例均为男性；年龄30～45 岁。主要临床症状表现为双下肢无力（2 例肌力Ⅳ级，1 例肌力Ⅴ-级，肌张力稍增高），腰背部疼痛，伴感觉异常（1 例肋弓以下，1 例腹股沟以下，1 例脐水平以下），大小便功能无明显障碍。

1.2 影像学资料3 例根据临床表现考虑脊髓血管病，行脊髓MRI检查发现脊髓前正中裂表面有“团块状、虫蚀样”血管流空影。1例脊髓320-CTA发现脊髓动静脉瘘瘘口。3 例行选择性脊髓动脉造影确诊（1例行4D-DSA），瘘口位于胸段2例，腰段1例；3例均由脊髓前动脉的Adamkiewicz动脉单一供血，瘘口位于脊髓前正中裂内，瘘口后为扩张、迂曲、增粗呈团块状引流静脉湖，静脉在前正中裂向下引流，其中2 例侧位动态像可看到引流静脉至腰骶部后从脊髓周围转而向脊髓后方向上并向颅内方向引流（图1）。……