神经内镜辅助下海绵窦穿刺血管内栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例报道并文献复习

高 旭 冯思哲 陈立刚 王 振 孙晓宇 梁国标

硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）是硬脑膜动脉与硬脑膜和/或皮质静脉系统之间交通异常的颅内血管病变，海绵窦区是常见部位。对海绵窦区DAVF，静脉入路通过岩下窦或面静脉-眼上静脉超选进入并栓塞瘘口是首选的治疗方法[1]。当经典静脉途径无法到达病变时，可直接经眶穿刺通过眶上裂进入海绵窦的方法，但是沿途走行多支神经，解剖结构复杂，无法直视完成操作[2，3]。随神经内镜技术的成熟，经鼻蝶入路暴露海绵窦，在直视下穿刺变得可行。我们在神经内镜辅助下经鼻蝶入路穿刺海绵窦后行血管内栓塞治疗海绵窦区DAVF病人1例，现结合相关文献分析如下。

1 病例资料

63 岁女性，因左眼胀痛7 个月余入院。入院体格检查：双眼球结膜充血，左侧为重；视力、视野及眼球运动均正常。入院MRI示右侧海绵窦颈内动脉内下方以及海绵间窦扩张。DSA动脉期见右侧海绵窦和海绵间窦充盈，双侧颈内动脉、颈外动脉发出细小供血动脉，分别通过蝶顶窦-侧裂静脉和斜坡静脉丛引流至上矢状窦和乙状窦（图1A、1B）；双侧发病，其中右侧行经两条路径（一是，上颌动脉-翼腭动脉-脑膜小动脉-海绵窦-蝶顶窦-脑表面静脉-上吻合静脉-上失状窦；二是，上颌动脉-翼腭动脉-硬膜小动脉-海绵窦-岩上异常静脉丛-乙状窦），左侧行经上颌动脉-翼腭动脉-海绵窦-海绵间窦-对侧海绵窦-后同右侧；眼上静脉、眼下静脉及岩上窦、岩下窦均未见明确开放。外院曾尝试经岩下窦入路超选海绵窦失败。……