囊性脑膜瘤1例

胡 容 曹方军 靖雄飞 黄 亮

1 病例资料

39 岁男性，因渐进性右侧肢体乏力1 个月于2018 年11月29日入院。入院体格检查：意识清楚，跛行入院；右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，右侧肢体肌张力高；左侧肢体肌力及肌张力正常；右侧肢体病理反射阳性。外院颅脑CT 及MRI 示左侧额顶叶囊性占位性病变（图1A～C），考虑胶质瘤。12月7日，在全麻下行左侧额顶叶颅内囊性占位病变切除术。术中切开脑膜后，见淡黄色液体流出，压力较高；液体释放后，见大小约8 cm×6 cm×8 cm囊腔，脑组织表面光滑；翻开脑膜后，见异常组织附着，大小约3 cm×2 cm×2 cm，血供一般，质脆，和脑组织边界清楚；电凝肿瘤周边供血，镜下切除肿瘤及附着处硬脑膜。术后病理检查示脑膜瘤。术后颅脑CT复查示肿瘤全切除（图1D）。术后肢体肌力恢复正常。

图1 左侧额顶叶囊性脑膜瘤手术前后影像学表现

2 讨论

脑膜瘤是最常见的颅内良性肿瘤，占原发性颅内肿瘤的14%～19%，随年龄增长发病率逐渐升高，45 岁左右达高峰，以女性多见。典型脑膜瘤MRI T1WI 表现为等信号，T2WI 表现为低信号。相对于典型脑膜瘤，囊性脑膜瘤十分少见，成人发病率在2%～4%，男性少见；儿童发病率相对较高，在10%～18%。

目前，囊性脑膜瘤没有完整的理论解释其发病机制。对于囊腔位于肿瘤周边的脑膜瘤，其发生发展可能和胶质发应性增生、局部蛛网膜下腔的扩大、局部脑脊液循环受阻、瘤组织出血、纤维组织增生以及神经组织脱髓鞘等相关。而对于囊腔位于肿瘤内的脑膜瘤，其发生和瘤内微小囊腔退化、瘤组织缺血坏死、瘤内组织出血等相关。

术前囊性脑膜瘤和颅内囊性肿瘤有时鉴別十分困难，确诊需要组织病理学检查。MRI 平扫及增强检查能提供不同方位的肿瘤及囊腔形态及关系，仔细分析MRI 十分关键，有助于判断肿瘤组织是否位于脑组织外、和局部脑膜结构关系、增强后强化特点及部位等。有时脑血管造影对术前诊断也有帮助，判断肿瘤的血液供应是否有颈外动脉供血。对实体性脑膜瘤，CT 扫描的敏感性可达100%，特异性可达90%。但对于囊性脑膜瘤，CT扫描特异性很差，一些囊性颅内肿瘤、颅内囊性转移瘤等，也表现为低密度，CT鉴别十分困难。

囊性脑膜瘤，术后容易复发，因为肿瘤细胞容易沿脑脊液、囊液向囊壁及远处扩散的可能；所以，完全的切除肿是防止术后肿瘤复发的关键。本文病人还需长期随访。