免疫抑制剂联合内镜息肉切除术成功治疗激素耐药的Cronkhite-Canada 综合征1例*

郑月萍 郑泽宇 吴立桦 李晨帆 吴碧芳 谢 韵 刘 婕 苏瑞章 万 曼 田钊旭 胡益群，#

福建医科大学临床医学部1(350004) 厦门大学附属中山医院消化内科2 广东省深圳市龙岗区人民医院消化内科3

病例：患者男，67岁，主诉“反复腹泻、腹痛7年余。”于2013年5月由厦门大学附属中山医院初次收治入院。患者自2013年2月起无明显诱因下出现腹泻，表现为黄色水样便，约10次/d，伴反复腹部胀痛，进食后明显，排气、排便后可缓解。入院体检仅表现为下腹部轻压痛，无反跳痛，余体格检查未见明显异常。初次胃镜提示胃体、胃角、胃窦可见密集的颗粒样隆起，表面充血水肿(图1)；考虑胃多发颗粒样隆起，嗜酸性胃炎可能。黏膜活检示轻度慢性萎缩性胃炎(图2A)。初次结肠镜示横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠黏膜密集不规则隆起，呈铺路石样改变，表面水肿发红(图3)，考虑结肠炎性改变，克罗恩病待排；黏膜活检示增生性息肉(图2B)，结合患者外周血嗜酸性粒细胞升高、黏膜活检示嗜酸性细胞浸润，考虑嗜酸性胃肠炎可能性大、克罗恩病待排，建议完善小肠镜检查，但患者及其家属拒绝，遂按嗜酸性胃肠炎于2013年5月18日开始给予泼尼松40 mg qd的诊断性治疗，后患者腹泻次数明显减少，腹胀减轻。

图1 入院后初次胃镜表现

A：胃镜黏膜活检示轻度慢性萎缩性胃炎；B：结肠镜黏膜活检示增生性息肉

图3 本例患者初次结肠镜表现

2013年6月患者再次出现腹泻，排黄色糊状便，约4次/d，伴有脐周闷痛。小肠镜示回肠末端见多发性结节样增生，表面充血明显，全结肠充血、水肿明显，多发性结节样增生，部分呈息肉样改变，血管纹理消失，粘液增多(图4)。……