超声引导下连续股神经阻滞应用于髌骨骨折术后镇痛的临床价值分析

李圣圳

摘要：目的：探讨超声引导下连续股神经阻滞（CFNB）应用于髌骨骨折术后镇痛的临床价值。方法：选取2020年1月～2021年1月收治的60例髌骨骨折术患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组进行自控静脉镇痛（PCIA），试验组实施超声引导下CFNB。对比两组镇痛效果和安全性。结果：静息状态下6、18、24、48 h，试验组VAS评分低于对照组（P<0.05）;术后24、48 h股四头肌等长收缩下，试验组VAS评分低于对照组（P<0.05）。相比对照组，试验组镇痛不良反应发生率更低（P<0.05）。结论：将超声引导下CFNB应用在髌骨骨折术后患者中，安全有效。

关键词：髌骨骨折;超声引导;阻滞镇痛;连续股神经

髌骨骨折是骨外科常见疾病之一，手术是常见且最有效的治疗方式。骨折创伤和手术将诱导炎症反应，导致局部疼痛，同时血浆蛋白渗出和炎症介质迁移，引起局部外周血管扩张和通透性增加，形成局部水肿，增加局部疼痛程度和持续时间。住院期间疼痛管理不善将导致患者功能限制，满意度和生活质量下降，甚至并发肺炎、深静脉血栓形成或肺栓塞。本研究探讨了超声引导下连续股神经阻滞（CFNB）应用于髌骨骨折术后镇痛的临床价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月我院收治的60例髌骨骨折术患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组30例。对照组男16例，女14例;年龄18～68岁，平均（40.823.92）岁。试验组男17例，女13例;年龄19～69岁，平均（40.554.10）岁。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究已取得医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。纳入标准：单侧髌骨骨折;符合相关手术及麻醉适应证;ASA分级Ⅰ～Ⅱ级[1]。排除标准：合并严重心、肺等重要器官疾病者;凝血功能障碍者;存在神经功能缺陷者;对本研究相关药物过敏者。

1.2 治疗方法

常规予以腰硬联合椎管内麻醉：使用18G硬膜外穿刺针，25G笔尖式腰麻针，患者取侧卧位，健肢在上屈膝，患侧在下，于L2～L3或L3～L4行硬膜外穿刺，然后经硬膜外穿刺针置腰麻针，缓慢穿刺硬脊膜和蛛网膜，见脑脊液流出后给予麻醉药后完成麻醉。对照组给予自控静脉镇痛（PCIA）：舒芬太尼100 ?g+尼松150 mg+格拉司琼6 mg，置生理盐水配至100 ml，2 ml/h。试验组给予超声引导下CFNB：药物为0.2%罗哌卡因200 ml，4 ml/h。CFNB具体是利用便携式二维超声扫描，于腹股沟韧带下方2 cm处放置高频线阵探头，长轴与大腿纵轴垂直，无回声搏动的环形结构即为股动脉，向外侧移动探头找到股神经，其中高回声三角形或椭圆形结构即为股神经。找到股神经后，沿着超声束扫描平面内技术，使用穿刺针向头端与皮肤呈45°角进针，注入局麻药5～10 ml扩大神经周围间隙，在超声下观察液体扩散情况，然后用硬膜外导管置入到股神经表面，在超声下观察并调整使导管与股神经平行，然后经导管推注2 ml生理盐水回抽无血后，固定导管，连接镇痛泵。

1.3 观察指标

（1）记录两组术后静息状态下6、18、24、48 h的视觉模拟评分法（VAS）评分。（2）记录两组术后24、48 h股四头肌等长收缩下VAS评分。（3）比较两组镇痛不良反应发生情况，如恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组静息状态下VAS评分比较

静息状态下6 h、18 h、24 h、48 h，试验组VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后24 h、48 h股四頭肌等长收缩下VAS评分比较

术后24、48 h股四头肌等长收缩下，试验组VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组镇痛不良反应发生情况比较

相比对照组，试验组镇痛不良反应发生率更低（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来，以超声为代表的可视化技术在麻醉学领域迅速发展起来。超声下可以观察到局麻药的动态扩散过程，随时调整穿刺针位置和深度，从而保证局麻药的准确注入，同时也避免损伤神经或引起局麻药毒性反应等的发生。对于外周神经病变和解剖结构变异或者病态肥胖患者而言，超声引导尤其能发挥其优势。超声引导下股神经阻滞在膝关节部位实施手术麻醉和术后镇痛，已成为麻醉研究的重点内容，而股神经阻滞技术的应用是镇痛和麻醉的关键[2]。髌骨手术后的疼痛还给患者带来了巨大的心理伤害，严重降低了患者对手术康复训练的依从性，影响了治疗效果，加大了围手术期风险。显著缓解髌骨术后患肢的静息痛和运动痛，有利于患者进行主动关节锻炼。因此，如何有效控制疼痛成为治疗过程中必须有效解决的问题，而CFNB能够很好地解决这些问题。

首先，CFNB减少了术后静脉辅助镇痛药物的应用，同时该镇痛方式采用便携式二维超声扫描，依托超声引导的精确性，使置管和穿刺各种可能有创的操作更加安全化，避免对组织、血管或神经的伤害，减少并发症的发生。其次，CFNB可以利用超声技术将麻醉药物精准推送到神经周围，减轻术后静息疼、运动疼或并发症的发生，有利于术后的康复。本次研究静息状态下6、18、24、48 h，试验组VAS评分低于对照组，术后24、48 h股四头肌等长收缩下，试验组VAS评分低于对照组，试验组不良发生率也较低，提示CFNB可以缓解疼痛，提高康复效果。

综上所述，将超声引导下CFNB应用在髌骨骨折术后患者中，安全有效，值得应用。

参考文献

[1]刘松华，方懿，曹理言，等.右美托咪定联合超声引导股神经与股外侧皮神经阻滞在髌骨骨折内固定取出术中的应用[J].中国现代医学杂志，2020，30（1）：77-81.

[2]周飞人，蓝英年.超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞应用于下肢手术的临床效果观察[J].广西医科大学学报，2018，35（8）：93-95.