手术改良治疗拇指缩窄性腱鞘炎效果观察

张从伟

【摘 要】目的：研究手术改良治疗拇指曲指肌腱缩窄性腱鞘炎效果观察。方法：选取外科门诊拇指曲指肌腱缩窄性腱鞘炎患者100例，对照组50例，观察组50例，对照组给予传统切口纵切口2.0cm，观察组给予横向切口1.5cm反挑式划开腱鞘，观察比较两组治愈有效率及满意度。结果：观察组50例术后随访4次（3个月、6个月、1年、2年）。有效率96%高于对照组84%，无一例感染，满意度98%高于对照组92%（P<0.05），差异有统计学意义。结论：观察者横切纵剥反挑式治疗拇指曲指肌腱缩窄性腱鞘炎比传统手术纵切口即没有增加手术难度，也有没增加手术时间，更没有增加手术费用，反而术后切口美观，舒适，解决了术后因瘢痕引起的不适症状，患者更容易接受。

【关键词】缩窄性腱鞘炎；微创手术；效果

缩窄性屈拇肌腱鞘炎俗称“弹响指”或“板肌指”[1]。缩窄性屈拇肌腱鞘炎是骨科常见病，直接影响患者的工作与生活。国内也有手术治疗拇指缩窄性腱鞘炎相关报道，我院外科门诊自2018年1月至2020年8月应用手术改良治疗拇指缩窄性腱鞘炎50例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年8月的在我院外科门诊收治缩窄性屈拇肌腱鞘炎患者100例，2018年1月至2019年7月50例分为对照组，2019年8月至2020年8月50例分为观察者。对照组，男16例，女34例，年龄46岁～70岁，平均年龄（46±10.6）岁，病程3个月～1年，平均病程（8.8±1.4）月；右侧31例，左侧19例，均无明显外伤史；职业手工劳动者31人，计算机操作者10人，其他自由职业9人。观察组，男13例，女37例，年龄43岁～71岁，平均年龄（44±12.3）岁，病程3个月～1年，平均病程（8.6±1.2）月；右侧29例，左侧21例，均无明显外伤史；手工劳动者28人，计算机操作者12人，其他自由职业10人。两组患者一般资料比较年龄、性别、职业、患拇指病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准。

适应症是有卡压症状的缩窄性腱鞘炎，小针刀术后粘连的腱鞘炎患者。压痛明显和拇指不能屈伸者[2]，局部鞘内注射治疗泼尼松距离手术>2个月，X线结果显示正常，病程3个月～1年，无先天性畸形及风湿病史。剔除拇指肌腱断裂的，不能配合治疗的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：传统手术方式纵切口2cm，纵向钝性分离暴露曲指肌腱腱鞘，切开腱鞘，达到解除卡压的目的。

1.3.2 观察组：常规消毒，局部麻醉后，沿拇指近端皮纹横向切开皮肤约1.5cm，纵向剥离皮下组织，钝性剥离防止损失神经，充分暴露屈指肌腱腱鞘，用刀尖反挑式划开腱鞘，用小的止血钳引导彻底划开腱鞘使肌腱充分暴露，查看肌腱与腱鞘及周围组织是否有粘连，若有，剥离开即可。

1.4 术后处理

加压止血，术后常规预防感染，术后即可康复锻炼。屈伸外展、拇指和拇小指对指锻炼，力度适宜，活动频次：每日5次～6次，每次6次～10次，避免过多引起水肿。抬高患肢防止水肿。

1.5 疗效标准

（1）效果显著：术后后症状消失，无弹响；（2）效果良好：两周后，拇指屈指正常，疼痛弹响症状消失，有轻微麻木感；（3）效果差：两周后屈伸轻微弹响，可坚持正常工作，必要时行2次治疗[3]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组50例术后随访4次（3个月、6个月、1年、2年）。效果显著45人。效果良好3例，效果差2例，有效率96%高于对照组84%，有显著性差异（P<0.05），有统计学意义，见表1。

无一例感染，满意度98%高于对照组92%，有显著性差异（P<0.05），有统计学意义，见表2。

3 討论

缩窄性屈拇肌腱鞘炎多因劳损或拇掌关节损伤引起。易传军[4]报道肌腱于腕背伸时背侧半脱位激惹桡神经浅支，传统手术复发可能性大，多是拇短伸肌腱鞘管松懈不全或没有确认到拇短伸肌腱的松懈。术后即可屈伸拇指肌腱，始终保持弓弦状两周，以免切开腱鞘愈合而影响疗效[5]。

总之，手术治疗横切纵剥反挑式治疗拇指缩窄性腱鞘炎比传统手术切口小，创伤小，降低并发症，符合微创理念，获得肯定疗效，值得推广。

参考文献

[1] 刘晓琴.傍针配合隔姜灸治疗缩窄性屈指肌腱鞘炎31例[J].中医外治杂志，2012，21（3）：53.

[2] 叶江，王桥贵.手术改良治疗桡骨茎突缩窄性肌腱鞘炎[J].吉林医学，2011，32（36）：7763-7764.

[3] 杨蓉，王琼，索骥.小针刀治疗缩窄性腱鞘炎26例[J].武警医学，2009，20（1）：88.

[4] 易传军，田光磊，忠哲，等.单纯切开拇短肌腱鞘治疗桡骨茎突缩窄性腱鞘炎[J].创伤骨科论坛，2006，7（35）：201.

[5] 张正湘.改良月牙刀经皮挑切肌腱治疗“板肌指”[J].中国骨伤，2003，4（16）：216.