腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者接受全麻复合硬膜外麻醉对血流动力学及术后恢复的影响

陈丽娟 喻平 曾金稳 陈静 陈欢

【摘 要】目的：分析腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者接受全麻复合硬膜外麻醉对血流动力学及术后恢复的影响。方法：选择2018年6月至2020年2月我院收治的结肠癌老年患者共60例，按照随机数字表法进行分例，分为对照组和观察组，每组30例患者，对照组患者接受常规的治疗方法，观察组患者接受全麻复合硬膜外麻醉，对比两组患者的血流动力学变化情况，同时观察两组患者的麻醉效果，最后统计两组患者的麻醉有效率。结果：观察组患者的血流动力整体优于对照组，组间数据差异较大，存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者的各项麻醉指标整体优于对照组，组间数据差异较大，存在统计学意义（P<0.05）；观察组患者的有效率为96.67%，对照组患者的有效率为86.67%，组间数据差异较大，存在统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者接受全麻复合硬膜外麻醉对血流动力学的影响降低，患者的各项麻醉指标较好，提升了患者的麻醉效果，有利于治疗过程的顺利展开，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；结肠癌；硬膜外麻醉

结肠癌从病因学的角度来讲，结肠癌来源于结肠的腺上皮细胞，也就是肠黏膜上皮细胞，这些上皮细胞在正常情况下，跟普通的细胞是一样的，执行消化和吸收的功能，但是在特殊情况下，上皮细胞发生了恶变就不再是正常的细胞，它会以肿瘤的方式进行增殖和生长，这个时候就会产生肿瘤。所以结肠癌来源于结肠黏膜上皮的细胞，这些细胞恶性的增殖和生长就产生了最常见的结肠癌，结肠癌的恶性生长往往是有一些相关的病因，会给患者造成较大的痛苦。而老年患者因为身体心血管系统的代偿能力降低，如果在治疗过程中患者的交感神经处于兴奋状态，更加容易导致患者发生不良事件，不利于患者的预后效果[1]。而硬膜外麻醉能够降低患者交感神经低级中枢的传导，有效的控制患者的血流动力学变化情况，提升患者的预后康复效果[2]。为证实腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者接受全麻复合硬膜外麻醉对血流动力学及术后恢复的影响，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年2月我院收治的结肠癌老年患者共60例，按照随机数字表法进行分例，分为对照组和观察组，每组30例患者。对照组，男性18例，女性12例，年龄62岁～78岁，平均年龄（65.13±2.74）岁；观察组，男性19例，女性11例，年龄64岁～79岁，平均年龄（72.38±5.63）岁。所有患者年龄、病情等方面指标均符合学术诊断标准，病情程度方面无明显差异（P>0.05），具有可比性，所有患者及家属均自愿签订知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者接受常规的治疗方法，使用相关的药物对患者进行麻醉诱导，在完成操作之后，对患者进行气管插管，在治疗过程中继续使用药物，控制患者的麻醉效果。

1.2.2 观察组观察组患者接受全麻复合硬膜外麻醉，首先选择T12到L1作为穿刺点，然后置入硬膜外导管，首先需要在全麻之前控制平面，然后注入3毫升～5毫升的罗哌卡因，视患者麻醉状况，追加相应剂量的罗哌卡因，浓度保持在0.375%。在全麻之前把平面控制在T6的范围之内，每次间隔60分钟在硬膜外追加6毫升～8毫升的罗哌卡因[3]。对患者进行气管插管，维持患者的血浆靶浓度，按照患者接受麻醉后的肌肉松弛程度判断是否追加药物。在手术完成后就可以停止使用全麻药，保持患者呼吸稳定，在术中如果患者的短暂低血压小于70mmHg则需要单次予以患者静脉5毫升～10毫克黄麻碱[4]。并且及时地调整患者的麻醉深度和补充相应的容量，视患者情况适量的进行重复给药，如果患者术中高血压高于110mmHg或者高于术前状态，则需要予以患者10毫升～25毫克的乌拉地尔，将麻醉深度调整至适当的范围[5]。患者术中心率低于一分钟50次，则需要通过静脉予以患者阿托品0.25毫克，视患者状况决定是否需要重新给药[6]。在术中如果患者心率高于每分钟100次，为患者静脉给药10毫克艾司洛尔，视患者状况决定是否需要重新给药[7]。在手术完成之前的三十分钟则需要通过静脉使用0.1μg/千克舒芬太尼，避免患者出现硬膜外或者全麻苏醒消退后的疼痛[8]。对于术中需要补液的患者，在治疗过程中按照患者循环的状况适当的调整补液的速度，而气腹压力或者需要辅助切口的患者则需要将腹压力参数设定至相应的范围之内。

1.3 观察指标

对比两组患者的血流动力学变化情况，记录患者在术前、切皮、气腹20分钟以及术后的血流动力变化情况；同时观察两组患者的麻醉效果，通过观察患者的麻醉起效时间、最高阻滞时间、苏醒时间、自主呼吸时间以及拔管时间等各项麻醉指标进行对比；最后统计两组患者的麻醉有效率，其中分为显效、有效、无效，而显效表示患者经过麻醉后，肌肉的松弛度适中，且在治疗过程中没有出现不良反应，有利于治疗过程的顺利展开；有效表示患者在经过麻醉后的肌肉松弛度刚好，但是在治疗过程中出现轻微的抖动，影响了治疗过程的顺利展开；无效表示患者在经过麻醉后的肌肉松弛度较差，而且抖动现象明显，治疗过程也不能顺利展开，还需要另外使用镇痛或则镇静类药物才能完成治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，進行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的血流动力差异

观察组患者的平均动脉压、心率等血流动力整体优于对照组，组间数据差异较大，存在统计学意义（P<0.05），见表1。