伍德灯引导下外用他克莫司软膏治疗白癜风疗效观察

马全武 邱慧清 马林玉 胡进 王莉莉

【摘 要】目的：观察伍德灯引导下外用他克莫司乳膏治疗白癜风的临床疗效。方法：白癜风患者100例分成两组。对照组：肉眼观察确定皮损范围外用他克莫司乳膏进行治疗；观察组：伍德灯下确定皮损范围外用他克莫司乳膏。结果：观察组痊愈率、有效率显著高于对照组（P<0.01）。结论：伍德灯引导下外用他克莫司乳膏与肉眼直视下外用他克莫司乳膏相比具有更好的临床疗效，值得临床推广。

【关键词】伍德灯；他克莫司乳膏；白癜风

白癜风（]eukoderma）是一种临床上常见的皮肤色素减少性疾病，临床表现为 后天性、限局性或泛发性皮肤色素脱失，其发病机制到目前为止还不十分清楚，皮损部位常为乳白色，表面光滑无皮疹，严重影响患者的外观视觉及生活质量[1]。 伍德灯检查是白癜风常用诊断手段，皮损呈蓝白到亮白色[2]。笔者在白癜风患者行伍德灯检查过程中发现，进展期白癜风灯下皮损范围大于肉眼直视所见范围。故采用伍德灯引导下外用他克莫司乳膏治疗白癜风，收到不错疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月到2021年1月来医院就诊的100例进展期白癜风患者，均经临床表现观察及伍德灯检查符合白癜风诊断标准瞳[3]。排除贫血痣、花斑癣等具有色素脱失症状的其他类似皮肤病及对白蚀丸和紫外线有过敏反应、心肝功能不全者。对照组50例，男23例，女27例，年龄20岁～53岁，平均年龄（30.3±15.6）岁；病程1月～2年，平均病程（0.9±1.2）年，散发型7例，肢端型17例，泛发型1例，局限型25例，白斑面积0.56cm×1.63cm～3.47cm×11.89cm；观察组50例，男24例，女26例，年龄19岁～54岁，平均年龄（30.5±16.9）岁，病程1月～2年，平均病程（0.9±1.1）年，散发型8例，肢端型17例，泛发型1例，局限型24例，白斑面积0.53cm×1.59cm～3.52cm×11.25cm；组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：予复方甘草酸苷片（日本米诺发源制药株式会社）口服，2 片/次，3次/日。善存片口服，1片/日。窄谱中波紫外线照射治疗，Waldmann紫外线光疗仪，波长310～315nm，峰值31inm，隔日1次，起始剂量为0.5J/cm。依 次增加0.2/cm ，最大照射剂量为3.5J/cm，30天1个疗程。肉眼直视下外用他克 莫司乳膏。观察组：予复方甘草酸苷片、善存片口服配合窄谱中波紫外线照射治 疗。伍德灯照射下呈瓷白色确定为皮损范围，并以记号笔进行标记。于标记范围 内外用他克莫司乳膏。

1.3 疗效评价标准及不良反应检测

①痊愈：白斑复色率100%，白斑全部消退；②显效：白斑部分缩小或者消退，白斑复色率≥50%；③有效：白斑復色率≥10%，白斑部分消退或缩小；④无效：白斑复色率小于10%，白斑无变化或缩小。用药后随访或就诊时，记录患者出现的不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

两组躯干部位和四肢部位白癜风症状较治疗前均有改善，对照组显效14例，有效28例，无效8例，总有效率84.0%；研究组显效31例，有效18例，无效1例，总有效率98%。研究组临床效果优势显著（2χ=3.218，P<0.01）。

2.2 两组不良反应对比

对照组治疗部位出现水疱、瘙痒、红斑等不良反应患者共13例，不良反应总发生率为 26%；研究组治疗部位出现水疱、瘙痒、红斑等不良反应患者共3例，不良反应总发生率为6%。研究组治疗所致不良反应患者例数相对较少（2χ=3.971，P<0.01）。

3 讨论

白癜风是临床常见的皮肤科疾病，发病率较高[3]。随着医疗技术的飞速发展，治疗白癜风的手段越来越多，每种治疗方式都有其自身的优势，但传统的方式的效果并不突出。伍德灯检查能帮助确定不太明显的白癜风皮损 ，尤其是肤色白皙的患者，不仅有助于白癜风的诊断， 而且有助于发现因化学因素诱发的和与黑素瘤相关的白斑。他克莫司软膏是一种外用钙调磷酸酶抑制剂，能够抑制细胞活性，通过影响 IL-2 基因转 录进而降低其指标水平，对细胞增生及多种细胞因 子的产生等进行抑制[4，5]。本文研究结果证明，在本次治疗中伍德灯引导下治疗躯干、四肢、面部等部位白癜风效果较好，实验组总治疗有效率达到98.0%，对照组总有效84%，实验组比对照组高24.0%，且实验组局部治疗有效率显著优于对照组。但部分患者运用他克莫司软膏涂于患处后出现了局部刺激现象，出现不同程度瘙痒、水痘、红斑等，对照组26%，研究组6%，但症状都较轻，后续随治疗时间延长症状逐步消失，未出现全身性不良反应，患者可接受。再加之临床予以对症治疗后明显缓解，未对治疗进度及效果造成影响。因此伍德灯引导下治疗，可提升疗效，从而促进康复，降低不良反应发生率，值得推广。

参考文献

[1] 索丹凤，曾三武.308nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗面颈部白癜风的疗效[J].医学信息，2020，33（11）：116-117.

[2] 邹觉.伍德灯在皮肤科的应用[J].国外医学皮肤性病学分册，2001，27（1）：44-45.

[3] 任学良.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效探讨[J].2019，17（8）：11-12.

[4] 陈加媛，贺勤，宋鹏飞，等0.1% 他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的疗效及不良反应分析[J].中国实用医药，2017，12（14）：124-125.

[5] 柯建金.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线对白癜风的治疗作用研究[J].中外医疗，2016，35（35）：137-139.