CT灌注相关参数定量预测血吸虫性肝硬化患者预后的价值

张必全 马宇航

据报道，近10年来肝硬化每年相关死亡率呈逐年增长态势，具有极高的死亡率，5年生存率仅达14%～28%[1-3]。因此，提早预测肝硬化患者发生各种并发症乃至死亡的风险，利于早期干预及治疗，改善患者临床预后。目前诸多报道显示，CT肝脏灌注成像参数BV、BF、MTT、HAF、HAP是肝硬化患者血流动力学改变状况的可靠反映指标，可为患者病情严重程度及肝脏储备功能评估提供参考，但目前关于血吸虫性肝硬化的报道鲜有，尤其是关于上述CT灌注参数对该病患者预后的预测效能，并无相关报道[4-5]。

资料与方法

一、 一般资料

选取2016年8月至2020年8月苏州市中西医结合医院收治的血吸虫性肝硬化患者84例，其中，男38例，女46例，年龄35～65(42.35±5.26)岁。纳入选标准：①患者均于入院后经内镜检查并确诊为血吸虫性肝硬化，出现消化道出血症状(如呕血等)，腹水或脾脏肿大，伴有头晕、血压下降等休克前期表现；②存在血吸虫感染史或有疫水接触史。排除标准：①胆道疾病、出血性胃炎、溃疡、肿瘤所致出血性疾病；②既往有肝炎病史或其他肝病。以上患者分为死亡及存活组，两组基线资料无显著差异(P>0.05，表1)。获院医学伦理委员会审核。

表1 两组基线资料比较[(±s)，n(%)]

二、研究方法

使用Philips Briliance 64排螺旋CT机，实施全肝平扫、增强及灌注扫描。CT灌注层面为腹主动脉、门脉主干或其分支，碘海醇注射液1 mL/kg，速率4.0～4.5 mL/s。采取多期同层动态灌注扫描45 s后选择轴扫(Axial)模式。重建得灌注图像，上传至AW4.6工作站，肝脏灌注数据利用CT Perfusion4D肝脏灌注软件包进行系统处理。注意应尽可能规避部分容积效应，选取感兴趣区，确保肝实质感兴趣区应尽量大，促使量子噪声减少。后经软件获取组织的时间密度曲线与灌注参数BV、BF、MTT、HAF，并根据公式计算HAP，HAP=BF×HAF。

三、统计学分析

结 果

一、CT肝脏灌注成像参数分析

死亡组BV、BF显著低于存活组(P<0.05)，MTT、HAF、HAP高于存活组(P<0.05，表2)。

表2 两组CT肝脏灌注成像参数比较(±s)

二、CT肝脏灌注成像参数对血吸虫性肝硬化患者预后的预测价值

CT肝脏灌注成像参数BV、BF、MTT、HAF、HAP对患者预后均有一定预测效能(表3，图1至图5)。

表3 CT灌注参数对患者预后的预测价值

图1 BV预测患者预后的ROC曲线

图2 BF预测患者预后的ROC曲线

图3 MTT预测患者预后的ROC曲线

图4 HAF预测患者预后的ROC曲线

图5 HAP预测患者预后的ROC曲线

讨 论

本研究中，死亡组BV、BF明显低于存活组，MTT、HAF、HAP显著高于存活组，提示CT肝脏灌注成像参数BV、BF、MTT、HAF、HAP可能影响患者预后。CT相较于磁共振成像、对比剂增强超声、正电子发射断层扫描等技术，其具备时空分辨率高、可行性好、成本较低等优势，目前已被广泛应用于局部及弥漫性肝脏疾患研究中，在肝硬化过程中可较好地显示肝脏血流灌注变化规律[6-8]。有研究报道发现在病理学及组织学上表现方面，轻度血吸虫性肝硬化患者主要呈现部分肝细胞变性坏死，出现纤维组织增生(汇管区及中央静脉区)，程度较轻，BF、BV出现明显波动，通过肝自身血管特有代偿作用可确保BF、BV稳定[9]；病情进展至中重度时，纤维增生及肝窦受损愈重，周围肝静脉及门静脉分支遭受大量再生结节压迫，BF、BV下降明显，HAF、HAP上升显著。国外的研究发现，随着肝硬化程度的加重，MTT、HAF、HAP逐渐升高，而BF、BV逐渐下降，提示肝硬化定量诊断中CT灌注成像意义重大[10-11]。周轩等[12]认为BF、HAP可较好评价肝癌患者经导管动脉化疗栓塞术前术后血供变化情况，可为患者预后判定提供可靠信息。笔者推测，血吸虫性肝硬化病情与肝脏血流灌注相关，随着病情进展，诱发肝窦毛细血管化，致使血管表面通透性增加，导致血管内MTT明显上升，且HAF、HAP增加，BF、BV减低，预示预后可能较差。

而本研究中，通过进一步进行ROC分析，发现CT肝脏灌注成像参数BV、BF、MTT、HAF、HAP对其预后均有一定预测效能，提示其在血吸虫性肝硬化患者预后评估中发挥着重要作用，推测可能与这类参数可反映肝脏血流灌注情况、肝脏储备功能及肝硬化病变程度有关，其具体机制有待今后深入探讨。

综上所述，针对血吸虫性肝硬化患者预后情况，CT肝脏灌注成像参数BV、BF、MTT、HAF、HAP均具有重要预测效能，值得临床高度重视。