Kegel训练联合生物反馈电刺激对产后会阴肌力及盆底功能的影响

完娇艳，李红梅，陈娜敏

（1周口职业技术学院附属医院；2周口市妇幼保健院；3周口市中医院，河南 周口466000）

盆底器官脱垂是指一个或多个脏器从正常解剖位置下移，多见于中年女性，是最常见的产后盆底功能并发症[1]。主要是由于盆底支持组织变薄变弱，引发的盆底器官下降，位置发生改变导致功能异常，同时还伴有排尿、排便障碍等，严重影响产妇产后的生命健康与日常生活。相关研究表明，产后出现盆底器官脱垂出现的概率约为40%左右，成为影响产后恢复的重要原因之一[2]。临床早期多通过Kegel训练对产妇进行护理干预，通过对肛门进行收缩训练，增强肛门周围肌群的肌力，进而促进患者盆底功能的恢复。但是单一的Kegel训练恢复效果不佳，同时产妇极易出现动作错误，影响恢复效果。生物反馈电刺激是通过行电流刺激引发被动收缩，同时通过生物反馈电刺激观察，促使患者可自行调整训练动作以及强度，促进盆底肌力的提升。本文旨在探讨产后盆底器官脱垂产妇采用生物反馈电刺激联合Kegel训练对会阴肌力及盆底功能情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2020年6月期间我院收治的92例产后盆底器官脱垂产妇作为研究对象，采用抽签法将产妇分为两组，每组46例。对照组年龄27～35岁，平均年龄（29.77±0.64）岁；孕周35～42周，平均孕周（37.61±0.58）周；初产妇24例，经产妇22例。观察组年龄26～38岁，平均年龄（29.76±0.67）岁；孕周36～44周，平均孕周（37.92±0.62）周；初产妇22例，经产妇24例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

在2017～2018年，国务院常务会议已决定创新农业支农惠农救灾机制，面向全国13个粮食主产省200个县推出专属农业大灾保险之后，2018年中央“一号文件”已经提出：“探索开展稻谷、小麦、玉米三大粮食作物完全成本保险和收入保险试点，加快建立多层次农业保险体系”的三大中国农业大灾保险发展路径。[注]《2018年中央一号文件重磅发布：其中有8处提及保险》，和讯网，http://insurance.hexun.com/2018-02-07/192418696.html，2018年2月7日。

纳入标准：均符合盆底器官脱垂的诊断标准[3]；均为自然分娩产妇；无精神障碍、语言障碍。排除标准：产妇合并有大出血或其他血液类型疾病；泌尿系统发生严重感染产妇；合并有肺、肾功能不全产妇。

1.2 方法 两组产妇均接受常规药物控制以及常规护理干预。对照组接受Kegel训练：护理人员对产妇进行训练指导，指导患者进行肛门缩紧动作，收紧保持10 s，随后放松10 s，重复训练以上动作，30 min/次，3次/d。观察组在此基础上增加生物反馈电刺激：在进行治疗前护理人员告知产妇相关注意事项，避免特殊情况发生。打开生物刺激反馈仪（徐州宏润生物科技有限公司，型号S1盆底生物反馈护理仪）指导患者取仰卧位，同时保持肌肉放松状态，护理人员将电极放入产妇阴道内，设置相关参数，跟随产妇的自身状况，对电流进行调整，从0 mA开始，增加至产妇能明显感受到盆底肌肉在进行强有力的收缩，但无疼痛反应，在电流刺激过程中，护理人员根据电反馈信息，对患者进行盆底收缩指导，同时根据肌纤维肌力检测增加训练强度，30 min/次，3次/周。两组连续护理干预4周。

2.1 两组盆底功能比较 治疗后观察组的POP-SS评分为（6.33±1.47）分，对照组为（9.45±2.57）分；观察组评分低于对照组，两组比较，P＜0.05。治疗后观察组FSFI评分为（89.76±9.49）分，对照组为（76.45±8.44）分，观察组评分高于对照组，两组比较，P＜0.05。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

从以上研究来看，不外乎两种：一种是宏观上架构一个实行理论框架； 另一种是对具体政策实行过程进行解释。 这些研究都忽视了计划生育政策实行过程的模糊性特征。 事实上，计划生育政策实行过程的模糊性极强，它的外延也十分混乱，上至党中央的决议、指示，下至基层干部的指导，都可以视为计划生育政策实行的依据。 计划生育政策实行的模糊性，不仅反映了政策所带来的社会冲突，还为政策的实行带来了极大的困难。

2 结果

1.3 观察指标（1）盆底功能[4]：治疗后对患者进行盆腔器官脱垂症状评分（POP-SS）、女性性功能指数评价表（FSFI）评分。其中POP-SS评分为7项，单项最高分4分，总分28分，分数越高代表症状越严重；FSFI评分为19个项目，总分112分，分数越高代表性功能越好。（2）会阴肌力：治疗后对患者进行会阴肌力测试（GRRUG）分级，根据肌力大小分为Ⅰ～Ⅳ四个等级，等级越高代表会阴肌力越大。（3）盆底肌纤维：采用神经肌肉刺激治疗仪（好博医疗器械有限公司，型号：HB-SJ5）测试振幅，对比两组治疗前后静息状态肌电位、快速收缩、耐力收缩状态肌电位。耐力收缩25～35 μV，静息状态2～4 μV，快速收缩35～45 μV，电压越高，则产妇肌肉张力越好。

师：三到五自然段写生命力，老师数了一下，全文一共645个字，他花300多字来写它旺盛的生命力。看得到的略写，不易看到的详写。这就是作者的高明之处，这里通过这个“更”来有所侧重。我们再读读这句话。

2.3 两组盆底肌纤维比较 治疗后两组的盆底肌纤维均较治疗前改善，对照组的静息肌电位水平下降，且观察组明显低于对照组，快速收缩以及耐力收缩状态肌电位水平较治疗前升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的会阴肌力比较[n（%）]

2.2 两组会阴肌力比较 治疗后，观察组的会阴肌力分级优于对照组，观察组Ⅰ～Ⅱ级人数少于对照组，Ⅲ～Ⅳ级人数多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表2 两组患者的盆底肌纤维比较（±s，mv）

表2 两组患者的盆底肌纤维比较（±s，mv）

同组治疗前后比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.05。

组别 n 静息肌电位 快速收缩肌电位 耐力收缩肌电位对照组治疗前 46 7.89±0.85 19.67±6.44 13.44±5.41治疗后 5.97±0.64 28.46±5.59 23.67±4.53观察组治疗前 46 7.88±0.84 19.63±6.42 13.46±5.43治疗后 3.14±0.36 40.61±4.32 31.46±4.11

3 讨论

盆底器官脱垂的发病机制在临床上尚未明确，但有部分学者认为与肛提肌的损伤有关，同时还可能与会阴部位的氧化应激反应、相关蛋白质异常等有关。临床早期多采用Kegel训练对盆底器官脱垂进行护理干预，通过护士对患者进行肛门缩紧训练的指导，促使对肛门深处本体感觉的刺激，增强神经肌肉的恢复，进而改善肛提肌的受损状态，促进盆底器官脱垂患者的恢复[5]。但是由于会阴部位的私密性，护士不能对其进行有效的干预，易在患者进行肛门收缩时出现错误动作，进而影响患者的护理效果。生物反馈电刺激是一种通过生物电反馈的方式，对患者错误的动作进行纠正，同时通过电流刺激，促进患者会阴肌电位的恢复，刺激肛门周围肌群的活性，进而促进患者盆底功能的恢复。

观察组治疗后患者的盆腔脱垂症状明显缓解，同时性功能得到明显改善。通过Kegel训练以自主盆底训练为主，增强自主肛门收缩功能肌肉的力量，促进肛门周围神经肌肉与大脑运动神经中枢的重建，进而提高患者自身对盆底神经功能与肌肉功能的控制力，促进盆底器官脱垂患者临床症状的改善，有效改善女性性功能的恢复[6]；通过生物反馈电刺激对肛门进行电流刺激，对大脑运动中枢神经形成刺激，增强肛门肛提肌周围肌群的对肛门收缩训练的参与，促进患者训练强度的增加；同时生物反馈信息，对运动以及训练动作的不断调整，提高深层肌肉对盆底功能训练的参与，促进盆底神经功能的恢复，有效减少排尿、排便等临床症状的出现，促进患者性功能的有效恢复。

在20例眶内容物剜除病例中，大于61岁的患者有11例，以眼睑恶性肿瘤为主要病因。在大于40岁的患者中结膜恶性黑色素瘤占第1位。2例5岁以下患者均因视网膜母细胞瘤眶内侵犯而行眶内容物剜除术。病理结果分析见表3。

观察组治疗后患者的会阴肌力得到明显提升，同时盆底肌纤维得到明显改善。通过生物反馈对患者进行Kegel训练错误动作的反馈，促进患者膀胱功能的恢复，增强患者对正确肛门收缩训练动作的掌握，有效作用于肛门周围肌群，促进盆底相关肌群对肛门收缩训练的有效参与，不断提高会阴部位的肌群肌力；同时通过主动的肛门收缩训练，激活产妇盆底的新陈代谢能力，促进盆底肌纤维的恢复，提高对会阴部位的调控能力[7]；生物反馈电刺激对患者盆底血液循环的改善，有效满足盆底肌纤维的供给需求，减少盆底肌肉产生的代谢废物，同时电流的不断增强，缓解患者盆底肌纤维的抗疲劳性，增强患者盆底肌的综合肌力，促进患者的有效恢复[8-9]。

综上所述，生物反馈电刺激联合Kegel训练可以通过对肛门收缩训练的正确指导，有效增强肛门周围肌群的活性，促进患者盆底神经功能的恢复，进而有效改善患者的临床症状，促进女性性功能恢复及盆底肌纤维功能的提升。