芪苈强心胶囊联合左西孟旦治疗慢性充血性心力衰竭患者的效果

王玉晓，栾现亭，王艳红

（平顶山市第二人民医院，河南 平顶山467000）

心脏是人体泵血的机构，当心脏功能受到影响的时候，左心室收缩力下降，血液就不能到达各个脏器中，脏器中的静脉血也不能有效回流，这种导致脏器的充血状态成为慢性充血性心力衰竭[1]。心力衰竭是临床上心血管病的终末阶段，其症状主要表现为呼吸困难以及头晕、乏力、心慌等，随着病情的发展，会出现休克、肝脏肿大、腹腔积水等症状，严重时可危及患者的生命[2]。目前临床主要采用强心药物等控制病情的发展，如米力农、左西孟旦等药物，虽有一定强心作用，但易产生其他并发症，治疗效果并不理想。近年来，中医治疗心脑血管疾病具有重大突破，研究发现芪苈强心胶囊对慢性充血性心力衰竭具有显著的作用，故本研究主要探讨芪苈强心胶囊联合左西孟旦治疗慢性充血性心力衰竭患者的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科2018年7月—2020年7月收治的113例慢性充血性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机抽样法分成两组。对照组56例，男33例，女23例；年龄56～75岁，平均年龄（65.32±3.64）岁；平均体质指数（25.35±2.18）kg/m2；高血压38例，高血脂13例。观察组57例，男34例，女23例；年龄55～76岁，平均年龄（65.35±3.61）岁；平均体质指数（25.34±2.16）kg/m2；高血压39例，高血脂11例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准；患者及家属同意并签订相关协议。排除标准：合并肝肾功能严重受损等其他影响研究的疾病者；对研究所用药物过敏者或不耐受者；出现严重并发症，严重不良反应或依从性差者。

1.2 方法 对照组给予常规抗心力衰竭加左西孟旦治疗：给予利尿剂、血管扩张剂等基础治疗。给予左西孟旦注射液（武汉鼎信通药业有限公司，国药准字：H2010004，规格：5 mL：12.5 mg），5 mg用250 mL生理盐水稀释后静脉滴注，1次/d。治疗1个月。观察组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字：Z20040141）饭后口服，3次/d，3粒/次，连续治疗1个月。观察两组患者的临床疗效、心功能、血管内皮功能、药物安全性。

1.3 观察指标（1）临床疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关该病的疗效标准进行评价，治愈：患者呼吸困难等临床症状完全消失，心电图恢复正常；显效：患者呼吸困难临床症状基本消失，心电图基本恢复正常；有效：患者呼吸困难等临床症状部分消失，心电图有所改善；无效：患者呼吸困难等临床症状、心电图无明显变化。（2）心功能：治疗前后采用彩色多普勒超声心动图（北京普朗新技术有限公司）检测所有患者左室射血分数、心排血量、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积。（3）血管内皮功能：治疗前后抽取所有患者空腹时静脉血5 mL，经过离心分离出血清，采用全自动生化分析仪（北京普朗科技有限公司）检测血清内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、肱动脉内皮依赖性血管舒张功能（FMD）、肱动脉非内皮依赖性血管舒张功能（NMD）、峰值流速变化率。（4）药物安全性：观察治疗过程中患者是否出现不良反应现象。

1.4 统计学处理 所有数据采用PEMS3.1软件进行分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组56例，治愈1例，显效21例，有效19例，总有效率为73.21%；观察组57例，治愈8例，显效30例，有效15例，总有效率为92.98%。两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 心功能 两组患者治疗后左室射血分数、心排血量、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积值均升高，但观察组升高幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别 n 左室舒张末期容积(mL)左室收缩末期容积(mL)左室射血分数(%) 心排血量（L/min）对照组 治疗前 56 159.31±10.04 69.98±2.04 45.32±4.15 4.12±0.82治疗后 170.28±4.56 75.66±2.34 52.34±5.46 4.89±1.02观察组 治疗前 57 159.21±10.02 69.94±2.08 45.33±4.18 4.15±0.81治疗后 188.66±6.34 89.16±2.46 61.45±6.02a 5.61±1.26

2.3 血管内皮功能 两组治疗后FMD、NMD、峰值流速变化率及NO水平均升高，ET-1水平均降低，但观察组降低幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较（±s）

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较（±s）

组别 n ET-1（μg/L） NO（μmol/L） FMD（%） NMD（%） 峰值流速变化（%）对照组 治疗前 56 87.45±11.46 60.12±6.89 4.96±0.18 8.65±0.58 40.23±6.45治疗后 75.46±8.45 66.48±5.89 6.76±0.42 12.82±1.18 55.34±7.12观察组 治疗前 57 87.42±11.39 60.15±6.86 4.95±0.19 8.62±0.56 40.21±6.42治疗后 68.21±5.46 71.13±6.12 9.45±1.15 17.24±2.14 69.12±8.45

2.4 不良反应 对照组56例，头痛5例，无力3例,心率过快2例，不良反应发生率为17.86%；观察组未出现明显不良反应。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

充血性心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环瘀血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征[4]。其特点左心室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常，出现呼吸困难、体液潴留等症状[5]。以往临床常使用常规抗心力衰竭的药物治疗，但这些药物易产生不良反应。左西孟旦是一种新型药物，虽有一定强心作用，但其单一使用效果不佳[6]。芪苈强心胶囊是由多种中药配伍加工制作而成的一种中成药，具有利水消肿、活血化瘀、补肾壮阳之功，且患者对其依赖性低，用药更加安全，且其药效持久，能有效降低不良反应的发生率，治疗慢性充血性心力衰竭效果确切[7-8]。

本研究结果显示观察组治疗后总有效率高于对照组，左室射血分数、心排血量、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积值、FMD、NMD、峰值流速变化率及NO水平均高于对照组，ET-1水平低于对照组；总不良反应发生率低于对照组，表明芪苈强心胶囊联合左西孟旦治疗效果更好。左西孟旦是一种抗心衰的治疗药物，是钙离子增敏剂，通过改变钙结合信息而发挥作用，主要可以增加心肌收缩力，扩张血管，降低外周阻力，可以使心脏负荷降低，从而治疗心衰，大剂量使用还具有正性肌力的作用。但其对心率、心肌耗氧量没有明显的改善作用，且其长期使用易产生不良反应及耐药性。芪苈强心胶囊是一种由黄芪、人参、丹参、附子、茯苓、葶苈子、玉竹、肉桂、红花、陈皮、甘草等中药提取物组成的一种中成药，具有温阳补气、利水消肿、活血化瘀的作用，可以有效改善心力衰竭，减轻水肿。其作用机制主要为能够增加心肌收缩力、心输出量、肾血流量，可以使心室壁的厚度和心脏指数降低，使血管紧张素和醛固酮水平降低，能够减轻心脏重构，可以增加排尿量，在强心、血管扩张、保护血管内皮细胞、利尿方面具有显著的疗效。两者配合使用发挥协同、增敏作用很好的控制了病情发展，且二者可以相互补充，减轻药物的毒副作用，能降低不良反应的发生，提高临床疗效[9-10]。

综上所述，芪苈强心胶囊联合左西孟旦治疗慢性充血性心力衰竭效果确切，能够通过益气、活血、利尿等的作用机制改善患者心功能及血管内皮功能，安全可靠，值得临床推广。