护理干预对哮喘患者心理状态及生活质量的影响

乔童

（河南省人民医院，河南 郑州450000）

哮喘为临床常见气道慢性炎症性疾病，其发病原因复杂，是一种无法彻底治愈的慢性疾病[1]。哮喘慢性持续期治疗的主要目的是最大限度恢复正常机能、促进患者身心健康。既往研究显示，哮喘属于心身疾病，心理、精神因素对哮喘躯体症状存在较大影响，同时在疾病发展转归过程中发挥重要作用[2]。因此，采取适当护理干预措施改善患者心理状态具有积极意义。格林模式是知识获得与行为发展变化的健康教育模式，注重患者信念转变，可为临床治疗提供全面、系统指导[3]。本研究将格林模式的护理干预应用于哮喘慢性持续期患者，取得了理想效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年10月—2020年9月我院收治的104例哮喘慢性持续期患者随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组男31例，女21例；年龄21～59岁，平均（40.15±7.26）岁；病程1～7年，平均（4.35±1.26）年；文化水平：大专及以上15例、初中及高中25例、小学及以下12例。观察组男28例，女24例；年龄19～60岁，平均（41.29±6.71）岁；病程2～8年，平均（4.78±1.06）年；文化水平：大专及以上13例、初中及高中26例、小学及以下13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合哮喘慢性持续期相关诊断标准[4]；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：合并其他肺部疾病；合并其他严重躯体疾病；语言、肢体沟通障碍者；罹患精神分裂症、人格障碍等精神疾病者。

1.2 方法 对照组予以常规护理，进行常规入院宣教，发放哮喘健康宣教手册，并对手册内容进行口头讲解；保持病房环境干净、整洁，每天开窗通风至少20 min，确保室内空气流通，尽量避免于室内放置毛绒物品、鲜花等物品；向患者讲解药物应用方法及注意事项，嘱患者严格遵医嘱用药；与患者建立良好沟通关系，注意倾听患者主诉，评估其内心状态，并予以适当疏导。观察组在对照组基础上予以格林模式的护理干预：（1）组建护理干预小组：由1名护士长、1名呼吸科医生、2名护师及4名护士组成，由护士长组织进行小组集体培训，培训以讲座、案例讨论形式开展，每次培训时间控制40 min，共开展4次，培训结束后采用情景模拟、案例分析形式进行考核，以促进小组成员熟悉格林模式，小组成员均需通过考核方可参与本研究。（2）前期调查：由小组成员对哮喘慢性持续期患者进行访谈，并将访谈资料进行分类汇总，探讨可能影响患者心理状态症状的问题，依照相关影响因素特点分为倾向、促成、强化三类。其中倾向因素主要包括支气管哮喘疾病长期发作，甚者频繁反复发作，对患者躯体造成痛苦感受，患者长期处于应激状态，易诱发负性情绪；促成因素表现为缺乏有效心理干预措施，临床对哮喘慢性持续期患者心理问题重视不足，未能及时对患者进行有效心理疏导；强化因素为患者心理状态症状仅表现为一种形式，未被纳入科室质量管理体系。（3）实施针对性干预措施：由小组成员通过知网、万方等医学数据库查阅哮喘慢性持续期相关文献，针对前期调查结果，拟定相关干预措施。针对倾向因素，小组成员对患者进行心理状态症状相关知识讲解，并实施认知疗法，指出患者不合理理念和心境，如对哮喘相关知识缺乏导致其产生哮喘会随时发作的不合理信念，造成患者产生强烈恐惧心理，实施认知疗法的目的是帮助患者摒弃不合理信念，重构合理信念，形成更具适应性的态度。针对促成因素，针对患者心理问题，小组成员指导患者进行放松训练，选择安静舒适姿势，闭目养神，根据护理人员口令指示，由脚开始放松肌肉逐渐到面部，放松过程用鼻呼吸，口呼气呼吸，持续5 min，每天两次。针对强化因素，将患者心理状态症状评分纳入护理质量管理体系，住院期间，护理人员与患者进行有效沟通，沟通过程中采用倾听、点头、轻拍患者肩部等沟通技巧，激发患者倾诉欲望，向患者介绍以往哮喘慢性持续期预后良好的典型案例，增强患者治疗信心，缓解不良情绪；出院前建立微信交流平台，鼓励患者于微信群内提出问题、交流经验，互相鼓励，促进患者以积极心态面对疾病。

1.3 观察指标（1）心理状态：应用心理状态症状量表（SCL-90）评估患者干预前、干预6个月后心理社会适应情况，该量表包括强迫症状、抑郁、躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9项，采用5级计分，依照由无到有严重程度分别赋值1～5分，评分越低，心理社会适应能力状况越好[5]。（2）生活质量：应用哮喘生活质量（AQLQ）评分表评估患者生活质量。量表的内容主要包括心理健康（6个条目）、哮喘症状（8个条目）、活动受限（12个条目）、生理健康（4个条目）、环境刺激（5个条目）5个维度。各条目分值范围1～5分，得分越高，代表生活质量越好[6]。（3）护 理 满 意 度：采 用 服 务 质 量 量 表（SERVQUAL）评估患者护理满意度，量表主要由移情性、反应性、可靠性、有形性、保证性构成，各项条目计分范围1～5分，分值越高，护理服务满意度越好[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件，计量资料用表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较 干预前，两组SCL-90量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组抑郁、焦虑、敌对、恐怖评分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态评分比较（±s，分）

表1 两组心理状态评分比较（±s，分）

组别 n 强迫症状 抑郁 人际关系敏感 躯体化 焦虑 恐怖 敌对 精神病性 偏执观察组干预前52 2.46±0.58 3.89±0.67 2.24±0.51 2.90±0.54 3.81±0.55 3.41±0.49 3.15±0.38 1.44±0.35 1.59±0.44干预后 2.31±0.53 2.48±0.56 2.15±0.62 2.74±0.51 2.74±0.45 2.17±0.56 1.72±0.35 1.35±0.30 1.49±0.45对照组干预前52 2.54±0.51 3.77±0.74 2.38±0.49 2.84±0.61 3.79±0.50 3.35±0.52 3.07±0.41 1.51±0.43 1.62±0.48干预后 2.36±0.49 3.06±0.58 2.24±0.55 2.77±0.52 3.11±0.38 2.61±0.48 2.44±0.42 1.42±0.39 1.49±0.43

2.2 两组生活质量评分比较 干预前，两组哮喘症状、心理健康、活动受限、环境刺激、生理健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组哮喘症状、心理健康、活动受限、环境刺激、生理健康评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 哮喘症状 心理健康 活动受限 环境刺激 生理健康观察组干预前 52 19.65±4.03 12.89±3.15 26.55±4.62 10.03±2.15 8.15±2.33干预后 30.06±5.11 21.79±4.36 41.15±6.02 18.26±2.79 14.16±2.18对照组干预前 52 20.36±3.78 13.22±2.78 27.13±4.35 9.58±2.48 8.74±2.01干预后 25.47±4.80 17.54±3.06 33.06±5.29 14.12±2.80 12.05±2.74

2.3 两组护理满意度比较 观察组可靠性、反应性、移情性、保证性、有形性评分较对照组高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

组别 n 可靠性 反应性 移情性 保证性 有形性观察组 52 4.26±0.33 4.51±0.29 4.19±0.33 4.60±0.18 4.30±0.29对照组 52 3.88±0.41 4.10±0.35 3.74±0.35 4.17±0.23 3.77±0.35

3 讨论

哮喘患者普遍存在不同程度心理压力，哮喘喘息发作被认为是“被压抑的哭声”，受情绪状态影响，呼吸系统可出现节律性变化[8]。因此，临床工作中还需重视哮喘患者心理状态，以促进疾病转归。格林模式是由美国健康教育学家格林提出并完善的健康教育模式，既注重健康知识补充，又注重信念、行为干预，可有效提高老年肺部感染患者自我管理水平[9]。本研究将格林模式的护理干预应用于哮喘慢性持续期患者，结果发现，干预后，观察组抑郁、焦虑、敌对、恐怖评分较对照组低（P＜0.05），提示格林模式的护理干预可改善哮喘慢性持续期患者心理状态。分析原因在于，格林模式将项目管理应用于具体的健康促进计划，能够从多角度发现患者健康管理问题，并针对性提出解决方案，在与患者进行多阶段访谈和反馈中了解影响患者心理状态症状的各种因素，针对倾向因素实施认知疗法，纠正患者对于哮喘的错误信念；针对促成因素予以放松训练，促进机体由紧张进入松弛状态，机体各方面逐渐恢复平衡状态，达到心境平静，减轻哮喘负面情绪；针对强化因素进行典型案例分享、为病友沟通交流创造良好平台，有利于患者获得多方面心理支持，进而改善心理状态症状。另外，干预后，观察组哮喘症状、心理健康、活动受限、环境刺激、生理健康评分较对照组高（P＜0.05），可见，格林模式的护理干预可改善哮喘慢性持续期患者的生活质量。原因在于，格林模式的护理干预通过强化哮喘慢性持续期患者健康教育，可更好地帮助患者过渡到积极心态，增强患者治疗、护理过程中应对问题能力，对患者健康行为具有正向反馈促进作用，进而改善其生活质量。此外，观察组可靠性、反应性、移情性、保证性、有形性评分较对照组高（P＜0.05），说明格林模式的护理干预可提高哮喘慢性持续期患者护理满意度。

综上所述，格林模式的护理干预应用于哮喘慢性持续期患者，可改善其心理状态，提高患者生活质量及护理满意度。