联合护理对尿毒症血液透析患者的影响

韩冰

(濮阳市中医医院，河南 濮阳457001）

尿毒症指各种肾脏疾病导致肾功能不可逆性减退，直至丧失或无法正常地将体内过多水分及代谢废物排出体外，常见代谢性酸中毒、水钠代谢紊乱等症状[1]。血液透析是肾衰竭患者肾脏替代疗法之一，通过弥散、超滤、吸附等原理清除体内代谢废物与过多水分，以此净化血液，维持体内电解质与酸碱平衡[2]。但患者出现内瘘闭塞、高血钾、心力衰竭等并发症几率随透析时间延长而增加，不仅对生活质量造成了影响，严重者甚可危及生命安全[3]，传统护理并不能有效预防。5E康复护理模式是临床上新型护理方法之一，主要从鼓励、教育、运动、工作、评估5个方面对患者进行全面康复护理。对此，本研究探讨5E康复护理联合传统护理对尿毒症血液透析患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年6月我院收治的尿毒症血液透析患者120例，按随机数表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组男36例，女24例；年龄37～65岁，平均年龄（46.0±2.6）岁；体重55.1～65.5 kg，平均（61.3±4.9）kg；病程4个月～5年，平均（2.4±1.2）年。观察组男37例，女23例；年龄37～64岁，平均年龄（45.4±3.1）岁；体重54.3～66.8 kg，平均（62.5±4.2）kg；病程3个月～6年，平均（2.9±1.5）年。两组患者性别、年龄、体重、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：确诊尿毒症且透析时间3个月以上[4]；病情稳定；无其他严重并发症；可积极配合治疗。排除标准：高血压、糖尿病、体位性低血压；精神障碍，无法配合；服用镇静催眠药物。

1.2 方法 对照组给予常规健康护理，向患者普及尿毒症形成原理、血液透析相关知识、药物的使用方法及用药后不良反应等，采用多样化教育方式，通过口头讲解与动作示范对各项知识点予以解释，借助多媒体技术，将上述知识的影像资料进行整理后向患者播放，并结合幻灯片中简单易懂的讲解语句，提高教育内容在不同文化程度患者中的适用效果。提供饮食护理：要求患者每日摄入充足的优质蛋白与非必须氨基酸，限制钠、钾、磷元素摄入，并适当补充钙与维生素；与此同时，与患者加强沟通，建立良好和谐的护患关系，耐心倾听其诉求。观察组在对照组的基础上给予5E康复护理。（1）鼓励：尿毒症透析时间长、花费大，患者常伴有严重负面情绪。护理人员应了解患者心态并进行针对性沟通，关心、体贴患者，鼓励患者多与朋友、家人或病友交流，改善患者心态，提高战胜疾病的勇气和信心。（2）宣教：向患者普及尿毒症形成原理与血液透析相关知识，结合患者文化背景及性格等制定康复方案，使患者更加了解治疗，进而更好地配合治疗。（3）运动：依据其个人情况制定针对性运动计划，指导患者进行适当合理的锻炼，如四肢屈伸、翻身、保健操、散步等，适当运动有助于减轻患者肾脏负担。（4）工作：尿毒症疗程较长，患者会因长期透析出现较大的心理压力与经济负担，影响患者治疗依从性。在患者病情得以改善的情况下，可鼓励患者适当工作或做家务，使患者劳逸结合，增强其心理自信，提高治疗依从性。（5）评估：采用微信群聊等多媒体技术对患者进行饮食、运动、生活质量、精神状态及治疗依从性等多个方面长期评估，每周一次。记录患者每天并发症发生情况与排便状况，渗析液是否渗漏、浑浊等，可根据评估结果再次调整护理方案。两组患者均干预治疗3个月。

1.3 观察指标（1）于干预前及干预3个月后，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表为准[5]，从入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍等7个维度对患者进行睡眠质量评定，评分区间0～21分，所得分数与睡眠质量呈负相关；以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）为准[6]，从躯体功能、社会功能及生活状态等4个维度对患者进行生活质量评定，评分区间0～100分，所得分数与生活质量呈正相关。（2）比较干预前及干预3个月后两组患者残余肾功能指标[血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）]差异。（3）比较干预3个月内患者内瘘闭塞、心力衰竭、低血钾等并发症发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组残余肾功能指标比较 干预3个月后，观察组患者SCr、BUN、UA水平较干预前显著下降，且低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组残余肾功能指标比较（±s）

表1 两组残余肾功能指标比较（±s）

组别 n BUN(mmol/L) SCr(mmol/L) UA(μmol/L)观察组 干预前 60 23.2±7.3 859.5±319.2 427.5±61.9干预3个月后 11.3±4.5 407.1±152.1 327.1±50.2对照组 干预前 60 23.3±7.1 858.9±319.3 428.9±61.3干预3个月后 13.1±4.8 485.3±177.6 349.2±50.7

2.2 两组睡眠质量及生活质量比较 干预3个月后，观察组患者PSQI评分均较干预前有显著降低，且低于对照组(P＜0.05)；观察组患者GQOLI-74评分均较干预前有显著增加，且高于对照组(P＜0.05)，差异均具有统计学意义。见表2。

表2 两组PSQI及GQOLI-74评分比较（±s，分）

表2 两组PSQI及GQOLI-74评分比较（±s，分）

组别 n PSQI GQOLI-74观察组 干预前 60 13.2±2.3 59.5±9.2干预3个月后 10.7±1.3 77.1±9.1对照组 干预前 60 13.3±2.1 58.9±9.3干预3个月后 13.2±1.5 60.3±9.0

2.3 并发症 干预3个月后，观察组60例，低血钾2例，并发症发生率为3.33%；对照组60例，内瘘闭塞7例，心力衰竭5例，低血钾5例，并发症发生率为28.33%。两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

5E康复护理模式是一新型护理方法，主要通过让患者了解相关疾病知识、建立积极心态、鼓励患者多与旁人交流等方法使其感受自身存在意义与价值，以此促进患者康复。本实验以尿毒症血液透析患者为研究对象，对其实行5E康复护理联合传统护理干预，将患者本身文化背景及性格与治疗方案相结合，为患者制定个性化护理方案，减轻患者心理压力及精神压力，提高患者的信心和勇气。研究发现，干预3个月后，两组患者SCr、BUN、UA水平较干预前显著下降，观察组患者下降幅度更为明显，且观察组患者并发症总发生率低于对照组，这表明5E康复护理联合传统护理有利于改善尿毒症血液透析患者肾功能，降低并发症发生风险，并改善其透析效果。推测其原因，经5E康复护理后，日常适当运动减轻患者肾脏负担，每日记录透析状况可有效预防并发症，且适当参与工作、与旁人交流增多可改善患者心理状态，提高其积极性与治疗依从性，以此改善患者透析效果、减少并发症发生。

尿毒症患者长期接受血透治疗，在承受疾病本身痛苦的同时，还将承担来自经济、社会等方面的精神与心理压力，其睡眠质量与生活质量受到严重影响[7]。相关研究发现，充足的睡眠质量及良好的生活质量可提高尿毒症患者的治疗效果，使机体快速修复，是早日康复的关键[9]。因此对尿毒症血液透析患者采取有效护理干预措施极为重要。5E康复护理是以患者为中心，对患者进行科学且全面的护理干预，使患者更加了解该病及治疗的相关知识。患者通过与护理人员的密切联系可消除自身对未知的担忧与恐慌，一定程度上减轻患者心理压力。护理人员鼓励安慰患者，依据患者实际情况制定治疗计划及锻炼计划，转移患者注意力，使患者身心两方面都得到满足[10]。研究发现，经5E康复护理联合传统护理干预的观察组患者PSQI评分明显降低，GQOLI-74评分明显升高，提示经过该护理措施干预后，患者睡眠质量与生活质量明显提高。究其原因，5E康复护理通过消除患者恐慌，释放患者压力使其心理上得到满足，且通过运动、锻炼使其生理上得到满足，以此提高患者睡眠质量与生活质量。

综上所述，5E康复护理联合传统护理可明显改善尿毒症血液透析患者肾功能，并提高患者睡眠质量及生活质量，有利于预防并发症发生。