儿童感音神经性聋的CT影像学特征及预后分析

青岛市妇女儿童医院耳鼻喉科(东 青岛 266034)

周 得* 丁 赞 杨娜娜

感音神经性聋分为先天性、突发性两种，先天性感音神经性聋是由内耳发育异常所致，患者各级听力中枢及神经对声音的感受、传导发生障碍引起的听力下降，约有50%为遗传，一般采用电子耳蜗植入治疗[1-3]。突发性感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss，SSNHL)是指短时间内3次连续测试中出现30dB及以上的单/双侧神经性听力损失，常见病因有病毒感染、创伤、肿瘤疾病等[4-6]。SSNHL多发于中年人，在儿童中发病率较低，关于针对儿童SSNHL的病因、治疗、预后的研究较少[7-8]。本研究比较了儿童SSNHL的CT检查特征及预后的影响因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月至2020年1月医院收治的82例SSNHL患儿作为研究对象，纳入标准：所有患儿均具有完整实验室检查、影像及临床资料；72h内3次纯音测听听力损失>30dB；均为单耳聋，年龄<18岁。排除标准：合并恶性肿瘤；合并造血功能不全；急性、慢性中耳炎患儿或合并中耳炎手术史；合并心肝肾功能不全。入组患儿男47例，女35例，年龄2~17岁，平均年龄(12.21±2.23)岁。

1.2 检验方法

1.2.1 影像学检查 进行影像学检查时，不配合的患儿需口服10%水合氯醛5~10mL，入睡后进行扫描。高分辨CT(HRCT)检查：采用飞利浦64排螺旋CT扫描，电压120kV，电流350mA，层厚0.67mm，间隔0.67mm，螺距1，矩阵1024×1024，患儿取仰卧位，两侧对称，加穿防护服，横断面岩骨上方到外耳道下缘，窗宽4000，窗位600。

1.2.2 听力评估 所有入组患儿均行标准听力测试，记录其0.25、0.5、1、2、4、8kHz中空气传导阈值，将0.5~4kHz下的平均听阈为依据，SSNHL患儿分为听力损失0~3级。0级：正常，平均听阈≤25dBHL；1级：轻度，26~40dBHL；2级：中度，41~60dBHL；3级：重度，>61dBHL。根据听力图，可将SSNHL患儿听力损失归为4种类型[9]：上升型(0.25~0.5kHz高于4~8kHz平均听阈20dB以上)、下降型(0.25~0.5kHz低于4~8kHz平均听阈20dB)、平坦型(0.25~0.5kHz与4~8kHz平均听阈差异≤20dB，所有频率范围内平均听阈≤90dB)、全聋型(0.5~4kHz内的平均听阈>90dB)。

1.2.3 实验室检查 入组患儿均行病毒血清学检查[内含巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSVⅠ)、轮状病毒(RV)]、自身免疫疾病筛查(补体C3、C4)、凝血功能、血糖血脂指标。

1.3 治疗方法入组患儿均接受14d治疗，主要药物分为：1)血液循环改善类，银杏叶提取物注射液(台湾济生医药生技股份有限公司，注册证号HC20181022)35mg，与100mL生理盐水混合后静脉滴注，1次/d；2)皮质类固醇：甲泼尼龙琥珀酸钠(pfizer manufacturing belgium NV，注册证号H20080284)40mg，与100mL生理盐水混合后静脉滴注，1次/d，4d后开始减量；3)抗凝溶栓类：三磷酸腺苷ATP注射液20mg、辅酶A 100mg与100mL生理盐水混合后静脉滴注，1次/d。

1.4 疗效评估[10]治疗结束后，对SSNHL患儿听力恢复情况进行评价。完全恢复：听力水平<25db；部分恢复：听力水平25~45dB，改善程度≥15dB；少量恢复：听力>45dB，改善程度≥15dB；无改善：听力改善程度<15dB。将听力完全恢复、部分恢复的SSNHL患儿归于预后良好组(n=43)，听力少量恢复、无改善的SSNHL患儿归于预后不良组(n=39)。

1.5 统计学分析应用SPSS 22.0统计学软件录入数据并进行处理，满足正态性分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验比较组间差异，P<0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 SSNHL患儿实验室检查、CT影像学检查结果82例SSNHL患儿，共82耳，综合临床表现、影像学检查、实验室检查结果发现78例特发性SSNHL、2例脑膜炎SSNHL、2例上呼吸道感染SSNHL，HRCT检查未出现内耳畸形患儿，耳蜗、前庭、半规管及导水管未见异常(见图1~图3)。病毒血清筛查共发现58例SSNHL患儿有病毒感染史，其中43例CMVIgG(+)、38例RV-IgG(+)、36例HSVⅠ-IgG(+)；免疫学检查共发现32例补体C3、C4低于正常值的SSNHL患儿。

图1 ～图3 HRCT检查图。图1：患儿，男，9岁，轻度听力损失，CMVIgG(+)，确诊为特发性SSNHL。图2：患儿，女，13岁，中度听力损失，HSVⅠ-IgG(+)，确诊为特发性SSNHL。图3：患儿，女，10岁，重度听力损失，HSVⅠ-IgG(+)、CMV-IgG(+)，确诊为特发性SSNHL。

2.2 影响SSNHL患儿预后的单因素分析单因素分析显示，听阈曲线、就诊时间、听力损失、合并耳鸣、病毒感染是影响SSNHL患儿预后的危险因素(P<0.05)，而不同性别、合并眩晕、耳闷对SSNHL患儿预后的影响较小(P>0.05)，见表1。

表1 影响SSNHL患儿预后的单因素分析[n(%)]

2.3 影响SSNHL患儿预后的多因素Logisitic回归分析以是否存在预后不良作为因变量，以上述有统计学意义项(听阈曲线、就诊时间、听力损失、合并耳鸣、病毒感染)作为自变量，对上述因素进行赋值，就诊时间(≤14d=0，>14d=1)、听力损失(轻中度=0，重度=1)、听阈曲线(上升和平坦型=0，下降和全聋型=1)、耳鸣(无=0，有=1)、病毒感染(无=0，有=1)，并将其纳入Logisitic回归模型中，发现重度听力损失、就诊时间>14d是影响SSNHL患儿预后不良的独立危险因素，见表2。

表2 影响SSNHL患儿预后的多因素Logisitic回归分析

3 讨 论

先天性感音神经性聋约有50%为遗传，严重影响婴幼儿语言发育，能否及时接受电子耳蜗植入治疗会直接影响患儿预后[11]。目前，各种影像学结果普遍被用作SNHL诊断的依据，特别是随着CT扫描技术的进步，儿童先天性SNHL的诊断筛查过程得到简化[12]。方娴静等[13]的研究指出，MRI和HRCT检查在先天性SNHL患者人工耳蜗植入术前能提供多种信息，均对临床诊治有重要的作用。

在本研究中，有95.12%(78/82)的患儿为特发性SSNHL，CT检查可以用于鉴别SSNHL患儿是否合并内耳畸形，但对于SSNHL病因、治疗效果及预后评估方面的作用有待商榷。虽然影像学手段在SSNHL中的应用范围有限，但通过听力和实验室检查可以对SSNHL病因及治疗效果进行判断。本研究中，共发现58例SSNHL患儿有病毒感染史，32例补体C3、C4低于正常范围，提示儿童SSNHL的发病可能与病毒感染、免疫能力异常有关，考虑原因：(1)SSNHL属于CMV感染最常见的后遗症，包括合并RV、HSVⅠ等病毒感染史的患儿应该定期检测听力；(2)合并系统性红斑狼疮等自身免疫力疾病患者表现为补体C3、C4水平降低，自身抗体增加，发生SSNHL的风险升高，但补体C3、C4是否参与SSNHL尚未明确。叶美婷[14]等的研究指出，银杏叶提取物可以改善耳蜗处血液循环、缓解前庭供血障碍，显著提高SSNHL患者的治疗有效率，安全性较好。除此之外，甲泼尼龙琥珀酸钠、糖皮质激素也被证实对SSNHL患者有较好的治疗效果[15-16]。但以上研究均是针对成人SSNHL展开，在儿童SSNHL中的应用较少，本研究采取血液循环改善类(银杏提取物)、皮质类固醇(甲强龙)、抗凝溶栓类(三磷酸腺苷等)对SSNHL患儿进行治疗。

治疗结束后，52.44%(43/82)的SSNHL患儿中预后良好，单因素分析显示听阈曲线、就诊时间、听力损失、合并耳鸣、病毒感染是影响SSNHL患儿预后的危险因素(P<0.05)，考虑原因：就诊时间越久，患儿听力损失可能越严重，听阈曲线多呈下降型、全聋型，需要更长的时间进行恢复治疗；合并病毒感染的患儿，在治疗过程中还需加入抗病毒治疗，增加了治疗难度。多因素Logisitic回归显示重度听力损失、就诊时间>14d是影响SSNHL患儿预后的独立危险因素，与钱怡等[17]的研究不一致，该研究认为听力曲线、合并耳鸣是影像SSNHL患儿预后的危险因素，这可能与研究纳入的病例的地域、年龄、治疗方式不同有关。

综上所述，CT对SSNHL患儿的诊断优势不明显，临床须结合听力测试及实验室检查结果作为诊断依据。影响SSNHL患儿预后最主要的因素是重度听力损失、就诊时间>14d，若出现此种情况，可能提示患儿预后不佳，需要医护人员更谨慎地选取治疗方案。但本研究选例来自同一医院，有待扩大样本容量进行多中心、前瞻性的研究，进一步探究影响SSNHL患者预后的危险因素。