HRCT诊断特发性肺纤维化的临床价值观察

武汉市第一医院呼吸与危重症医学科(湖北 武汉 430030)

万莉莉 胡小萍* 徐 芳王蓓蓓

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是一种病因未明的慢性间质性肺疾病，在进行性纤维化过程中引起肺结构和功能的广泛改变[1]。IPF是一种致死性疾病，其发病率高，总体预后差，5年生存率为20%~25%，目前缺乏有效的治疗手段[2]。影像学检查是临床诊断肺部弥漫性病变的主要手段，有研究指出，X线计算机断层摄影(CT)诊断效能优于普通X线检查[3]。高分辨率X线计算机断层摄影(HRCT)具有更高的空间分辨率，宋润旭等[4]认为HRCT对肺组织纤维化、胸膜及胸膜下等部位的病理改变有明显的诊断优势。美国胸科协会和欧洲呼吸协会指南建议，排除其他已知病因后，依据典型HRCT表现，约有50%的IPF患者可免于肺活检而确诊[5]。故本研究选取42例拟诊为IPF的患者作为研究对象，以探究HRCT诊断IPF的临床价值，以期为临床IPF影像学诊断提供有效信息，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2019年6月间收治的42例拟诊为IPF的患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均行胸部常规CT及病变局部HRCT检查；年龄>18岁者；获得纤维支气管镜冷冻肺活检或胸腔镜活检检查结果者；患者知情同意。排除标准：恶性肿瘤、结核、职业、环境或药物等已知原因导致的肺部疾病者；长期激素用药者。本研究已通过医院伦理委员会审核。42例拟诊为IPF的患者中男女分别为20例、22例，年龄27~73岁，平均年龄(52.73±9.65)岁。

1.2 检查方法所有患者均行胸部常规CT及病变局部HRCT检查。CT：均采用Brilliance16型16排螺旋CT机(荷兰皇家飞利浦电子公司生产)进行检查，患者取仰卧位、双手高举过头顶，使肩胛骨外展充分暴露胸部，由肺尖至肋膈隐窝扫描，扫描参数：层厚7.5mm、层间距7.5mm、管电压120kV、管电流100mA；HRCT：对患者病灶感兴趣区行HRCT，扫描参数：层厚1.0mm，层距1.25mm、管电压120kV、管电流100mA，高空间分辨率算法重建。

1.3 评估方法常规CT及HRCT图像均由三名临床经验丰富的影像科医师进行评估，意见不一致时讨论得出一致结论。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量数据以(±s)表示，行t检验，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验，绘制ROC曲线，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 纤维支气管镜冷冻肺活检及胸腔镜检查结果42例拟诊为IPF的患者中，IPF确诊20例，非IPF者22例，其中包括14例隐源性间质性肺炎、7例非特异性间质肺炎、1例慢性支气管炎合并感染。

2.2 各影像学检查诊断IPF效能HRCT诊断IPF灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于常规CT、X线，见表1~2、图1。

表1 各影像学检查诊断IPF结果(例)

表2 各影像学检查诊断IPF效能(%)

图1 三种影像技术诊断IPF的ROC曲线

2.3 常规CT及HRCT影像学表现CT及HRCT均可在IPF患者肺部显示弥漫性分布病灶，其中HRCT小叶内间质、间隔不规则增厚显示率、小叶性肺气肿及胸膜下弧线影显示率均高于常规CT(P<0.05)，两检查方法支气管扩张、胸膜增厚、网状改变、蜂窝肺及磨玻璃样密度影显示率对比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 常规CT及HRCT影像学表现[n(%)]

2.4 IPF主要病变分布情况本研究中经肺活检确诊的20例IPF患者中，主要病变分布于上肺者5例(25.00%)、分布于下肺者15例(75.00%)；分布于中央及肺门者2例(10.00%)、外周分布18例(90.00%)，双侧分布20例(100%)。

3 讨 论

X线检查分辨率较低，目前肺部检查以MSCT为主。HRCT是选用薄的层厚和用高空间分辨率重建图像的技术方法[6]。目前已有相关研究评估HRCT在肺部疾病中的诊断价值，朱慧媛等[7]的研究显示，HRCT对直径8mm以下肺结节可较常规CT检查提供更好的图像质量。赵金勇等[8]的研究则显示，HRCT对鉴别诊断肺淋巴管平滑肌瘤病与IPF的鉴别诊断具有特征性意义。上述研究结果说明HRTC用于提高IPF诊断效能的可行性，但回顾既往研究，相关文献较少，本研究就此展开分析。

本研究结果显示，在42例拟诊为IPF患者中，HRCT和CT诊断IPF的准确率明显高于X线检查。这说明X线检查虽可作为IPF广泛筛查方法，但其鉴别诊断效能较低。HRCT诊断IPF准确率约为85%，明显高于CT诊断准确率，其灵敏度和特异度也更高，表示HRCT确能有效提高IPF临床诊断效果。本研究中ROC曲线也可观察到，HRCT诊断IPF曲线下面积明显高于CT和X线诊断曲线下面积。IPF主要病理过程是成纤维细胞在肺部病灶聚集、增殖、激活并分泌大量细胞外基质和纤维蛋白[9]。因此，其疾病早期主要是肺泡炎症，随病情发展肺泡腔内纤维化改变，并破坏肺泡结构[10]。HRCT能通过较高的分辨率，在肺小叶水平显示肺部的细微结构，因此更有利于早期发现和诊断IPF患者肺间质的病理形态改变。

本研究评估IPF影像发现，常规CT和HRCT均可观察到患者出现小叶内间隔不规则增厚、小叶性肺气肿、胸膜下弧线影、支气管扩张、胸膜增厚、网状改变和蜂窝肺，与吴东等[11]的研究结论相近。但两种检查方法对各影像学征象的检出率存在差异，HRCT在小叶内间隔不规则增厚、小叶性肺气肿和胸膜下弧线影显示率明显增高，这可能是HRCT诊断效能更高的原因。两者对其他征象的检出率相近。本研究还发现，IPF主要病灶以下肺、外周分布为主，均为双侧分布。HRCT随着分辨率提高，其射线辐射剂量也相应增加，因此通常是发现病灶后再针对感兴趣区进行小范围的靶扫[12]。因此，HRCT的主要临床应用方法是在常规CT的基础上增加HRCT。在临床实际应用中，CT可作为普遍筛查手段，对拟诊为IPF的患者联合HRCT确诊，可使无法耐受肺活检的患者获益，并可在一定程度上降低肺活检率。

综上所述，HRCT诊断IPF效能良好，能提高常规CT诊断准确率，更有利于显示IPF患者小叶内间隔不规则增厚、小叶性肺气肿和胸膜下弧线影各征象。