多层螺旋CT冠状动脉造影在评价冠状动脉狭窄中的准确性研究

1.西安交通大学第一附属医院心内科(陕西 西安 710061)

2.西安交通大学第一附属医院影像科(陕西 西安 710061)

郭 燕1 贾晓茜2 韩 克1,*

冠心病是一种慢性进展性的疾病，目前中国冠心病的发病率和死亡率呈明显上升趋势，每年冠心病新发病人数大约有100万人，男性和女性冠心病的死亡率均占心血管疾病总死亡人数的15%，且男性多于女性，多见于40岁以上的中老年人[1-3]。脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，其次高血压、吸烟、糖尿病等都是引发冠心病的危险因素[4]。选择性冠状动脉血管造影检查(SCA)是临床上诊断冠心病的“金标准”，但是该检查具有创伤性，故需寻找一种安全可靠的影像学检查[5]。近年来，随着医学技术的进步与发展，在常规CT检查的基础上研发出了多层螺旋CT(MSCT)，尤其是其冠状动脉造影成像技术的应用，使无创性心血管疾病的诊断得到了快速发展。本研究选取了94例冠心病患者作为研究对象，分析MSCT冠状动脉造影在评价冠状动脉狭窄中的准确性，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年4月至2018年10月收治的94例患者作为研究对象，所有患者均经CAG或手术证实伴有不同程度的冠状动脉狭窄。94例患者中，男性65例，女性29例，年龄35~81岁，平均年龄56.74岁。既往史：高血压61例，糖尿病33例。所以患者均接受MSCTA检查。

纳入标准：既往无手术史；临床资料完整；无碘造影剂过敏史；患者均签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能异常；妊娠期或哺乳期孕妇；神经功能、认知功能障碍者；水电解质失衡者。

1.2 方法使用GE的Revolution 64排多层螺旋CT机进行回顾性电门控螺旋扫描。先进行定位扫描，扫描范围包括整个心脏区域，患者心率得不超过75次/分。心率超过75次/分者需先服用倍他乐克，降低心率。然后再利用碘海醇试剂进行增强扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流600mA，探测器0.625mm×64，层厚5mm，螺距为0.2，重建间隔0.625mm，FOV 25cm。扫描完成后利用MSCT后处理工作站对患者扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标由两名医师或两名以上诊断医师采用双盲法进行阅片，其中，至少一名高年资主治医师，观察MSCTA检查结果。以SAC结果为“金标准”，分析MSCTA诊断冠状动脉不同狭窄程度的准确性及各支狭窄的准确性。以冠状动脉主要分支[包括左主干(LMA)、左前降支 (LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)4支动脉]的管腔狭窄Ⅰ>50%为血管狭窄标准 。其中，无狭窄、轻度狭窄：Ⅰ≤50%；中度狭窄：50%< Ⅰ≤75%；重度狭窄：Ⅰ>75%。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 94例患者狭窄情况经整理患者临床资料可知，94例患者中，7例患者无狭窄，轻度狭窄28例，中度狭窄36例，重度狭窄23例。共有142处狭窄，其中LMA有45处，LAD有29处，LCX有37处，RCA有31处。

2.2 MSCTA诊断冠状动脉不同狭窄程度的准确率以S C A为“金标准”，M S CTA诊断冠状动脉无狭窄的准确率为90.91%(10/11)，诊断冠状动脉轻度狭窄的准确率为87.50%(21/24)，诊断冠状动脉中度狭窄的准确率为91.67%(33/36)，诊断冠状动脉重度狭窄的准确率为91.30%(21/23)，总诊断准确率为90.43%(85/94)，见表1。

表1 MSCTA诊断冠状动脉不同狭窄程度的准确率[n(%)]

2.3 MSCTA检查诊断各支狭窄的准确率MSCTA诊断LMA狭窄的准确率为100.00%(45/45)，诊断LAD狭窄的准确率为82.75%(24/29)，诊断LCX狭窄的准确率为83.78%(31/37)，诊断RCA狭窄的准确率为87.10%(27/31)，总诊断准确率为89.44%(127/142)，见表2。

表2 MSCTA检查诊断各支狭窄的准确率[处(%)]

2.4 典型病例分析典型病例影像分析见图1。

图1 患者，64岁，心前区不适一周，加重6h。影像诊断：右冠主干中段局部管腔重度狭窄。冠状动脉CTA示：心脏VR显示右冠主干见多发混杂密度斑块，中段局部管腔重度狭窄(图1A～图1B)。血管树示右冠主干中段局部管腔重度狭窄(图1C～图1D)。曲面重建(CPR)示右冠主干中段局部管腔重度狭窄(图1E～图1F)；最大密度投影(MIP)示右冠主干中段局部管腔重度狭窄(图1G～图1H)。

3 讨 论

3.1 MSCTA检查优势MSCTA检查具有扫描速度快、范围广、分辨率高等优势，尤其是128层、256层的螺旋CT机，其扫描一圈的速度仅需0.35s，基本上可以在不控制心率的情况下完成整个冠状动脉成像采集，而且扫描所用的探测器材料技术使辐射剂量大大降低，还提高了图像质量，解决了密度与空间分辨率长期相互制约的问题[6-8]。该检查最大的优势还是在于其强大的后处理技术，该技术的应用显著提高了临床工作效率，常见的有多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)、表面阴影显示法(SSD)、曲面重建(CPR)，综合上述技术以优化获得相关图像资料，并与切割、旋转、三维域值去除组织立体合成技术，使血管和周围组织相应的解剖结构图像更为清楚地重建[9-10]。通过多方位观察血管内的病变，有效减少伪影的干扰，使临床上能更为准确地判断管腔血管内部情况。所以，MSCTA检查具有一定的技术性优势[11]。

3.2 MSCTA诊断冠状动脉狭窄情况本研究选取了94例冠状动脉伴有不同狭窄程度的患者作为研究对象，均进行MSCTA检查，并以SCA结果为“金标准”，分析MSCTA诊断其狭窄程度的准确性。本研究结果显示，MSCTA诊断冠状动脉无狭窄的准确率为90.91%，诊断冠状动脉轻度、中度、重度狭窄的准确率分别为87.50%、91.67%、91.30%。吴震等[12]研究表明，MSCTA诊断冠脉无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄的准确率分别为93.75%、82.86%、90.28%、92.97%；王莹屏等[13]认为对中度或重度冠状动脉狭窄，MSCTA检查具有较高的敏感性、特异性和准确性，分别为99.1%、94.3%及96.3%。

本研究中，诊断冠状动脉无狭窄、中度和重度狭窄的准确率均较高，与既往文献报道一致，但是既往有研究显示，MSCTA诊断LMA和LAD的准确率较低，与本研究结果不同，这可能是因为患者中前降至的动脉血管发病率较高[14]。本结果显示MSCTA诊断LMA、LAD狭窄的准确率分别为100.00%、82.75%。

3.3 影响MSCTA图像质量因素导致冠状动脉血管造影图像质量差的因素有很多，比如患者心率过高会增加运动和阶梯伪影，而心率变异无明显影响。但是罗开选[15]研究认为，患者心率降低是导致无法评价冠状动脉血管的原因，主要是由于钙化斑块造成的伪影为主，心率过高时主要为运动阶梯伪影。其次冠状动脉血管的走行以及扫描方式都会对CT的图像质量造成一定的影响。

综上所述，MSCTA在诊断冠状动脉狭窄方面具有较高的准确性，且安全可靠、无创伤，经济实惠，临床应用价值较高，值得广泛应用推广。