SII值联合常规MRI征象鉴别CHB患者炎症活动度的价值分析

新疆医科大学第一附属医院感染病、肝病中心(新疆 乌鲁木齐 830000)

杨 丽 潘金良 林栋羚*

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B，CHB)为我国常见疾病，其基本病变为炎症及纤维化。肝纤维化早期经及时、有效治疗后可转归，但进展为肝纤维化期则难以逆转，故延缓CHB患者病情进展有其必要性[1]。国内外研究均发现，抗病毒治疗能有效阻止CHB病情进展，且将轻中度及其以上炎症及纤维化改变作为抗病毒治疗的指征[2]。故确定CHB患者炎症活动度及纤维化程度分级非常重要。目前，临床对CHB患者纤维化程度的影像学诊断研究较多，但对其炎症活动度的研究较少，则探寻一种有效的炎症活动度诊断方法刻不容缓。磁共振(MRI)在临床较为普及，且具有较好的组织分辨率，对肝脏疾病的诊断具有重要作用，其中脂肪抑制T2WI信号强度指数(SII值)可反映肝组织水肿情况，进而辅助预测其炎性渗出状态，于判断炎症活动度有积极意义[3]。基于此，本研究回顾性分析我院124例CHB患者及25名健康体检者临床资料，以评估SII值联合常规MRI征象对CHB炎症活动度的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年3月至2018年8月我院124例CHB患者临床资料。纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中CHB诊断标准者；临床资料完整者。排除标准：伴直径>3cm占位性病变者；纤维化程度较严重者；合并肝内胆管炎等疾病影响影像学诊断者；合并其他类型肝炎者；伴腹腔内炎症、结核等影响肝脏病理生理状态者；存在背部或全身肌组织疾病者。124例CHB患者中，男性78例，女性46例；年龄29~52岁，平均年龄(40.17±8.22)岁。根据《慢性肝炎炎症活动度及纤维化程度计分方案》[5]中组织活检病理标准评估124例CHB患者炎症活动度，其中G1期30例(G1组)、G2期41例(G2组)、G3期29例(G3组)、G4期24例(G4组)。并将25名同期体检的健康者纳入健康对照组，其中男性15例，女性10例；年龄30~51岁，平均年龄(41.25±7.86)岁。

1.2 常规MRI测量方法使用3.0T磁共振扫描仪(德国西门子公司)对受试者行肝脏扫描，扫描范围为膈顶至肝脏下缘。扫描参数如下：1)快速梯度回波序列(FISP)：TR 180ms，同相位TE 4.5ms，反相位TE 2.2ms，矩阵288×170，反转角180ms，层厚8mm，层间距1mm，FOV 38cm；2)横轴面呼吸触发脂肪抑制T2WI：TR 6000ms，TE 85ms，矩阵288×224，反转角180ms，层厚8mm，层间距1mm，FOV 38cm；3)单次激发自选回波平面扩散加权序列(DWI)：TE 60.8ms，TR 1925ms，矩阵128×128，激励2次，b值0、800s/mm2，层厚8mm，层间距1mm，FOV 38cm；4)肝脏容积快速成像序列(LAVA)行增强扫描T1WI：TR 3.9ms，TE 1.8ms，矩阵288×200，层厚5mm，层间距1mm，FOV 38cm；对比剂使用钆喷酸葡胺注射液(生产企业：广州康臣药业有限公司，规格20mL，批准文号：H10950270)，经肘静脉注射0.1mL/kg，注射速度为1.5~2.0mL/s。

1.3 SII值测量方法SII值=脂肪抑制T2WI序列中肝脏信号强度值/相同层面右侧竖脊肌信号强度值。选择3个约200~300mm2的感兴趣区(ROI)置于肝右后叶肝门层面，避开血管、胆管及伪影区，将其测得的平均值作为肝脏信号强度值；并在同一层面测量右侧竖脊肌信号强度，避开肌间隙和血管，取3次测量的平均值作为右侧竖脊肌信号强度值；计算受检者SII值。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；使用受试者工作特征曲线(ROC)评估SII值联合常规MRI征象对炎症活动度的诊断价值；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CHB患者MRI征象比较四组门脉周围轨道征及胆囊壁水肿显示率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；但四组动脉异常灌注、肝门淋巴结增大显示情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 CHB患者MRI征象比较[n(%)]

2.2 CHB患者及健康对照组SII值比较四组与健康对照组SII值比较，差异均有统计学意义，且健康对照组

表2 CHB患者及健康对照组SII值比较

2.3 SII值联合常规MRI征象对炎症活动度的诊断效能经ROC曲线分析发现，SII值联合常规MRI征象预测炎症活动度≥G1的曲线下面积(AUC)为0.917，敏感度为87.21%，特异度为88.85%。

3 讨 论

我国《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中提出炎症活动度≥G2的CHB患者应予以抗病毒治疗，而G0或G1期在转氨酶异常时，亦需要予以抗病毒治疗。故明确CHB患者炎症活动度分级，对患者及时抗病毒治疗非常重要。目前，诊断CHB炎症活动度及纤维化程度的“金标准”仍为病理活检，但创伤较大，部分患者不耐受，而血清学指标受机体病理生理变化的影响较大，难以确诊，这也使影像学检查受到学术界广泛关注[6]。MRI可直观评估肝脏形态学改变，且肝脏脂肪抑制T2WI序列能观察肝细胞内外水分含量的变化，以诊断水肿性病理变化[7]。另外，脂肪抑制T2WI序列SII值可量化肝组织水肿程度，利于临床诊断。对此，本研究就常规MRI征象及SII值对CHB患者炎症活动度的诊断效果展开分析，以评估判断患者炎症分级的最佳诊断方案。

本研究结果显示，不同炎症程度分级的CHB患者门脉周围轨道征及胆囊壁水肿显示率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因可能是随着炎症的加剧，CHB患者门静脉周围淋巴水肿、淋巴管扩张，汇管区炎性细胞浸润、渗出，引起血管周围纤维囊水肿，而呈现门脉周围轨道征，且CHB患者还可伴门静脉压力升高，造成胆囊静脉回流受阻，使胆囊壁水肿。但动脉异常灌注、肝门淋巴结增大显示结果比较，差异无统计学意义。考虑此结果与CHB患者在疾病早期即可伴不同程度动脉异常灌注及淋巴结增大状态，而随着病情进展，该影像学征象未发生明显变化。这也提示，临床在使用MRI评估CHB患者炎症活动度时，应注意多角度、多平面观察肝脏病变情况，避免出现误诊与漏诊。

除上述结论外，本研究还发现，四组CHB患者与健康对照组SII值比较，差异均有统计学意义，且健康对照组

综上所述，SII值联合常规MRI征象可有效预测G1以上炎症活动度，为临床及时制定治疗方案提供参考依据，临床应用价值较高。