肾脏增强CT评估肾积水患者肾功能损伤程度价值分析

1.钟祥市人民医院泌尿外科(湖北 钟祥 431900)

2.湖南中医药大学附属第二医院泌尿外科(湖南 长沙 410005)

董尚波1,* 黄江波2

肾积水指的是泌尿系统上尿路发生梗阻，进而导致肾盂、肾盏扩张使得尿液潴留，长期维持肾内高压可能导致肾实质萎缩，严重影响公众健康[1]。放射性核素肾动态显像是鉴别诊断上尿路梗阻性肾积水的重要影像手段，但其成功关键在于患侧肾脏功能状况[2]。因此，准确判断肾积水患者患侧肾功能损伤程度至关重要。肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)是临床上用于判断肾功能的核心指标，其能够准确、灵敏地反映肾功能损害程度，放射性核素肾动态显像测定GFR受较多影响因素限制[3]。既往研究显示，增强CT有潜力成为评估单个肾GFR的成像检查技术[4]。为进一步分析肾脏增强CT评估肾积水患者肾功能损伤程度的价值，本研究收集了我院120例肾积水患者，进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料将我院2014年6月至2019年6月收治的120例肾积水患者作为观察对象，其中男68例，女52例；年龄35~78岁，平均年龄(54.16±7.02)岁，共累及219个肾，单侧患者21例，双侧患者99例，肾积水原因均为泌尿系统结石。纳入标准：肾积水患者；患者可积极配合进行增强CT扫描。排除标准：合并高血压、糖尿病、心脏病等患者；肾炎、肾囊肿以及肾动脉狭窄等患者；增强造影剂过敏史者。根据患者GFR差异分为正常组(n=60，积水肾脏数108个)、轻度组(n=36，积水肾脏数66个)以及中重度组(n=24，积水肾脏数45个)。

1.2 方法增强CT：采用64层螺旋CT机进行肾脏CT扫描，CT平扫后进行增强扫描，使用CT高压注射器于患者肘前静脉处进行缓慢注射增强造影剂(300mg/mL碘海醇)85~95mL，维持流速3mL/s，进行皮质期扫描，增强延迟时间为25~30s，扫描管电压120kV，电流300mAs，螺距1.25，层厚5mm。

1.3 观察指标于每个肾脏CT图像上，每侧肾脏选择肾门大血管层面的CT影像，在CT横断面上分别测量肾皮质厚度(RI)和肾皮质期CT增强值(CT皮增-CT皮平)。RI：测量肾脏CT横断面后内外三处肾皮质内外侧最短直径线，以其平均值作为该层面肾皮质厚度，CT皮增-CT皮平：测量肾脏CT横断面某一区域后内外三处肾皮质CT值，以皮质期增强扫描CT值-平扫CT值表示CT增强值。

1.4 分组标准按美国肾脏病基金会提出的慢性肾脏病分期标准进行分组：(1)GFR≥90mL/min·1.73m2表示肾功能正常，纳入正常组；(2)60≤GFR<90mL/min·1.73m2表示肾功能轻度受损，纳入轻度组；(3)GFR<60mL/min·1.73m2表示肾功能中重度受损，纳入中重度组[5]。CT检查后10d内，采用放射性核素肾动态显像检查进行GFR测量。

1.5 统计学方法应用SPSS 19.0软件处理数据，计数数据描述为(%)，比较用χ2检验；计量数据符合正态分布，描述为(±s)，比较用单因素方差检验；应用Pearson法分析RI、CT增强值与肾脏GFR之间相关性；应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)分析RI、CT增强值诊断肾积水患者肾功能损伤程度的曲线下面积(area under curve，AUC)，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同肾功能肾积水患者RI、CT增强值比较正常组、轻度组、中重度组肾积水患者增强CT图像上的RI、CT皮增-CT皮平存在明显差异，正常组>轻度组>中重度组(P<0.05)，见表1。

表1 不同肾功能肾积水患者RI、CT增强值比较

2.2 RI、CT增强值与肾积水患者肾功能的关系RI与单侧肾GFR呈现明显正相关关系(r=0.807，P<0.05)，CT皮增-CT皮平与单侧肾GFR呈现明显正相关关系(r=0.849，P<0.05)。

2.3 RI、CT增强值与GFR结果比较以GFR结果为对照，RI诊断肾积水患者肾功能的准确性为81.74%(179/219)，CT皮增-CT皮平诊断肾积水患者肾功能的准确性为87.67%(192/219)，见表2。

表2 RI、CT增强值与GFR结果比较(例)

2.4 典型案例影像分析正常组、轻度组、中重度组肾积水患者典型案例图片见图1~图3。

图1 ～3 正常组、轻度组、中重度组肾积水患者影像图像

3 讨 论

肾积水诱因较多，例如泌尿系统结石、结核、肿瘤、先天性尿路狭窄等都可能导致肾积水出现[6]。随着肾积水量不断增加，肾盂压力逐渐升高，肾实质损害程度越来越严重，最终导致肾功能严重受损，故肾功能与肾积水之间可能存在联系[7]。准确评估肾积水患者肾功能损伤程度，对临床治疗以及预后评估具有重要意义。GFR是评估肾功能的核心指标，放射性核素肾动态显像不仅可以获取双侧肾脏血流灌注以及功能显像图像，还可以测定患肾GFR，对单肾以及总肾GFR值进行定量分析，从而客观评估肾脏损害程度[8-9]。但放射性核素肾动态显像存在使用放射性核素、价格昂贵以及对设备有特殊要求等不足[10]。

肾脏增强CT可通过对肾脏各时期，尤其是肾皮质期进行扫描并测量CT增强值，能够直接地反映肾脏血流灌注情况，还能够直接进行定量计算反映分肾以及总肾功能[11-12]。本研究结果显示，正常组、轻度组、中重度组肾积水患者增强CT图像上的RI、CT皮增-CT皮平存在明显差异，并且正常组>轻度组>中重度组，表明增强CT图像中RI、CT皮增-CT皮平在评价肾积水患者肾功能方面可能具有一定的价值。王浩宇等[13]报道表明，上尿路梗阻患者术前、术后RI分别与术前、术后患肾GFR有明显正相关关系，通过测量RI可反映患肾恢复情况。肾皮质变薄的原因主要为上尿路持续梗阻，从而引起肾实质形态学发生变化，因此通过观察肾脏形态变化有助于判断患肾功能[14]。增强CT扫描通过测量肾皮质期CT增强值能够清晰地反映肾脏血液滤过循环灌注情况，可作为辅助评估分肾功能的重要指标[15]。文献研究表明，利用CT扫描的RI以及肾皮质期CT增强值的变化，可初步判断肾功能情况[16]。本研究结果还显示，RI、CT皮增-CT皮平均与单侧肾GFR呈现明显正相关关系。以GFR结果为对照，RI诊断肾积水患者肾功能的准确性为81.74%，CT皮增-CT皮平诊断肾积水患者肾功能的准确性为87.67%，表明RI和肾皮质期CT增强值可以作为半定量分析的方法，RI、CT皮增-CT皮平值可在一定程度上反映肾脏滤过功能，对肾积水患者肾功能评估有一定帮助。但本研究尚存在局限性：(1)研究病例有限，需纳入更多病例数深入研究；(2)RI变化并不能完全体现肾皮质层体积变化，可能对肾脏滤过功能评估造成偏差；(3)检查期间碘化造影剂有一定的风险，并不适用于肾积水患者肾功能长期观察[17]。

综上所述，肾脏增强CT中RI、CT皮增-CT皮平与GFR具有明显正相关性，观察RI、CT皮增-CT皮平变化可初步评估分肾功能，对肾功能损伤程度有一定的评估价值，从而为肾积水患者早期诊断以及积极对症治疗提供根据。