儿童股骨近端肿瘤及肿瘤样病变CT影像学表现及临床价值分析＊

昆明市儿童医院骨科(云南 昆明 650100)

徐涛涛* 胡 熙 李训礼顾耘宇

股骨是构成人体负重关节的一部分，是人体骨结构中应力最会聚的骨结构，也是儿童骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位[1-2]。骨肿瘤种类繁多，临床、病理复杂多变，具有良性、瘤样病变、恶性之分。骨肿瘤的诊断是一个重要的问题，尤其是恶性骨肿瘤的诊断，如果误诊和漏诊常可造成难以挽回的损失[3]。影像学检查在骨肿瘤的诊断中占有重要的地位，其中包括X线、CT、MRI等检查。MRI检查由于检查时间长，费用昂贵，存在一定的局限性[4]。因此，本研究主要通过回顾性分析本院2017年3月至2019年10月收治的股骨颈骨肿瘤和肿瘤样病变患儿的临床资料，分析儿童股骨近端骨肿瘤及肿瘤样病变CT影像学表现及临床价值，旨在提高其诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年3月至2019年10月收治的49例股骨近端骨肿瘤和肿瘤样病变患儿的临床资料，所有患儿均经病理证实为股骨颈病变。49例患儿中，男性28例，女性21例，年龄9个月~14岁，平均年龄(9.68±2.01)岁。其中骨肿瘤18例，肿瘤样病变31例。18例骨肿瘤患儿中，恶性骨肿瘤4例，其中软骨肉瘤1例、恶性骨肉瘤3例；良性骨肿瘤14例，其中骨样骨瘤3例、骨软骨瘤5例、骨巨细胞瘤6例。31例肿瘤样病变中，单纯性骨囊肿13例，动脉瘤样骨囊肿18例。所有患儿均接受CT检查。

纳入标准：患儿既往无手术史；无碘试剂过敏史；影像学资料和病理资料完整；无股骨其他病变者。排除标准：肝肾功能不全者；精神疾病者；患儿家属未签署知情同意书；认知功能障碍者。

1.2 方法检查仪器选用美国GE 64排多层螺旋CT。检查排除患儿身上所有影响扫描的金属异物。扫描参数：管电压120kV，管电流30mA，扫描层厚5mm，间距：5mm，螺距为1.0，重建层厚：0.625mm，扫描视野24cm×24cm。检查前如果患儿无法镇静下来，需给予一定剂量的镇静药。患儿平躺于检查床，取仰卧位，选用相应的序列，先进行平扫，平扫完成后利用高压注射器经肘静脉给患儿注入碘海醇试剂进行增强扫描，获取CT检查图像。扫描完成后利用MSCT后处理工作站，对患儿轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行三维重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。扫描过程中可用铅衣、铅围裙等工具遮挡患儿无需扫描的部位。

1.3 观察指标由两名或两名以上有经验的医师进行阅片，采用双盲法分析病变的影像学特征。综合检查所得出的数据，以病理诊断为“金标准”，分析CT检查对患儿骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断准确率。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT检查对患儿骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断准确率分析90例患儿经病理诊断骨肿瘤患儿18例，经CT检查诊断骨肿瘤患儿16例，诊断准确率为88.89%；病理诊断肿瘤样病变31例，经CT检查诊断肿瘤样病变28例，诊断准确率为90.30%，见表1。

表1 CT检查对患儿骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断准确率分析[n(%)]

2.2 CT表现

2.2.1 骨肿瘤 1)骨样骨瘤(图1~2)：CT可见骨内软组织透亮区，可位于骨皮质或骨髓腔，周围可见硬化环。骨膜反应多很明显。增强扫描出现不同程度的强化。2)骨软骨瘤：CT可见3例肿瘤与受累骨皮质和骨松质相连，软骨部分呈软组织低密度，2例可见不规则的钙化及骨化。3)骨巨细胞瘤：长骨骨端偏心性膨胀性骨质破坏，内无钙化或骨化，骨壳完整，边界清晰，无硬化便。4例可见纤细骨嵴。4)软骨肉瘤(图3)：CT可见侵袭性骨质破坏，边界模糊的骨膜反应，伴骨外软组织肿块，且肿块较大，钙化常见。5)恶性骨肉瘤：CT可见骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；骨内外瘤骨出现；其中1例可见日光样骨膜反应，2例可见放射状骨膜反应；伴软组织肿块，其内可见高密度瘤骨。

2.2.2 肿瘤样病变 1)单纯性骨囊肿：CT可见不规则的溶骨性破坏，边界清楚，边缘轻度硬化，病灶内为均匀的液体密度影，骨壳完整。增强扫描无明显强化。2)动脉瘤样骨囊肿：CT显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整；其内可见分房状压迹及纤细骨嵴。9例病变内可见液-液平面，下半部密度高于上半部，CT值约为30~70HU。

3 讨 论

骨肿瘤指发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性、还是继发性或转移瘤。具有良性、中间性和恶性之分[5]。良性骨肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见[6]。临床表现主要有疼痛与压痛，但良性肿瘤多无疼痛；局部肿块和肿胀；功能障碍和压迫症状；转移和复发[7-8]。骨肿瘤样病变主要有单纯性骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿，两者在病理和影像学表现上均有所差异。骨肿瘤和肿瘤样病变是儿童股骨颈常见的疾病，但是由于该部位发病多隐匿，导致早期极易出现漏诊和误诊的现象[9]。

3.1 儿童股骨颈骨肿瘤和肿瘤样病变常见影像学征象骨质破坏：儿童股骨近端良性骨肿瘤及肿瘤样病变最常见的征象是膨胀性骨质破坏，界限清楚、锐利，邻近骨皮质连续完整，包括骨巨细胞、软骨母细胞、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞等多见[10-11]。恶性骨肿瘤常见的征象是浸润性骨质破坏，无膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质虫蚀状破坏，为肿瘤组织沿骨皮质的哈氏管和伏氏管浸润蔓延并破坏扩大管腔和侵蚀骨髓的结果[12]。本研究中18例表现为膨胀性骨质破坏，均为肿瘤样病变，病灶边缘清晰。骨样骨瘤是成骨性结缔组织的良性肿瘤，由成骨细胞及其所产生的骨样组织构成占良性骨肿瘤11.23%[13]。多发于30岁以下的青少年，男性患者多见于女性。疼程有特征性，疼痛出现较早，病初为间歇性疼痛，夜间疼痛或夜间疼痛加重且症状多数在服用水杨酸类药物之后迅速缓解。该病对发育中的患儿影响较大，可导致其骨骼畸形，典型的影像学表现为瘤巢多为<2cm，呈圆形或椭圆形透亮区，半数以上内部见钙化或骨化现象，及其周围反应性骨质硬化。

瘤内钙化：当瘤体内组织坏死或软骨基质钙盐沉积时，即可出现钙化征象[14]。本研究中1例软骨肉瘤可见钙化，呈不完整环形钙化，边缘模糊，密度较低。根据这点可与骨肿瘤中软骨母细胞瘤相鉴别。

液-液平面：良性肿瘤样病变动脉瘤样骨囊肿中常可见液-液平面。是由于含不同密度成分的液体在一定空间内集聚并静置后出现分层，当进行与液面相垂直的断层扫描后所形成的影像，本研究中有9例病变内可见液-液平面，但是现象在骨巨细胞瘤中也可出现。

周围软组织情况：良性骨肿瘤周围多无软组织肿块，仅见软组织被肿瘤推移，边缘与软组织界限清楚，本研究4例骨样骨瘤均未见软组织肿块。恶性骨肿瘤常侵犯软组织形成软组织肿块影，与邻近软组织界限不清。本研究中1例软骨肉瘤均伴骨外软组织肿块，且肿块较大；3例恶性骨肉瘤伴软组织肿块，其内可见高密度瘤骨。

3.2 儿童股骨颈骨病变影像学方法比较邓捷等[15]分析了X线和CT、MRI检查对股骨近端骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断符合率，结果显示X线诊断符合率为77.7%，CT诊断符合率91.1%，MRI诊断符合率为91.1%。本研究对CT检查诊断股骨近端骨肿瘤和肿瘤样病变患儿准确率进行了分析，结果显示，诊断准确率为90.30%，表明CT检查在诊断股骨近端骨肿瘤与肿瘤样病变上具有一定的价值。

综上所述，CT检查可有效显示儿童股骨近端骨肿瘤与肿瘤样病变的影像学特点，诊断准确率高，具有较高的临床诊断价值。