自拟中药汤剂对膨胀期白内障继发青光眼患者血清TNF-α、IL-6水平的影响

黄根山

江西省鹰潭市中医院眼科 335000

膨胀期白内障继发青光眼是指白内障发生、发展后，随着晶状体的体积膨胀，对前房空间形成挤压，造成瞳孔阻滞，从而出现房角狭窄、关闭等情况，导致患者眼压升高，最终引起青光眼急性发作[1-2]。对于膨胀期白内障继发青光眼患者，临床中通常采用白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术、房角分离术进行治疗，虽然该疗法既可以改善白内障症状，又能够降低眼压，但术后易出现角膜水肿、浅前房等并发症，从而降低疗效[3]。近年来，中医在膨胀期白内障继发青光眼的治疗中取得了较为理想的效果，越来越受到临床医师的重视，中医理论认为，患者接受手术治疗后素体阴虚、血运不畅、经脉闭塞等是影响疗效的不利因素，应以补中益气、补肾明目为原则进行治疗[4]。本文就自拟中药汤剂在膨胀期白内障继发青光眼治疗中的效果展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年2月—2020年6月本院60例膨胀期白内障继发青光眼患者的临床资料。纳入标准：(1)临床检查发现球结膜混合充血、角膜水肿、前房浅、瞳孔散大等症状，晶状体混浊肿胀且处于未成熟期或接近成熟期的患者；(2)眼压>30mmHg(4.0kPa)的患者。排除标准：(1)纳入研究前3个月内有激素类药物治疗史的患者；(2)合并结膜炎、泪囊炎等活动性炎症的患者；(3)严重高血压、糖尿病及凝血异常的患者。根据患者所采用的治疗方案将其分为甲组、乙组，各30例。甲组中，病变位于左眼、右眼的人数分别为16例、14例；男、女人数分别为17例、13例；患者年龄59～74岁，平均年龄(67.38±4.34)岁。乙组中病变位于左眼、右眼的人数分别为13例、17例；男、女人数分别为14例、16例；患者年龄60～76岁，平均年龄(67.01±4.93)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 甲组患者采用白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术、房角分离术进行治疗，术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液(国药准字：H20073641，产品规格：5ml，生产厂家：杭州国光药业有限公司)，每6h滴1次，直至术后第14天。乙组患者在上述基础上，采用自拟中医汤剂治疗，取熟地黄25g，党参、枸杞子、山茱萸、茯苓、山药各20g，炙甘草、泽泻、菊花、黄芪、牡丹皮、白芍、川芎各15g，陈皮12g，当归、白术各10g，以水煎服，每日1剂，早、晚各服用1次，每次约300ml，连续服用14d。

1.3 观察指标与疗效评估标准 两组患者术前及术后3d的血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)]水平；术后14d，观察两组眼压变化情况，应用中文版视功能指数量表(VF-14)评估患者视功能，并对比两组并发症(角膜肿胀、巩膜周围粘连、眼部疼痛)发生率及临床疗效。血清炎性因子检测方法：于患者空腹至少8h后，抽取肘静脉血液5ml，离心处理(3 000r/min)20min后将上层血清作为检验标本，测定IL-6及TNF-α水平。VF-14量表：量表共12项条目，分别从读书看报、填表、做精细活、看电视等方面考察患者的视功能，总计100分，分值越低代表视功能越差。根据《中医病证诊断疗效标准》[5]中的有关要求，拟定本次疗效标准：治疗后眼压维持在10～21mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间，视力恢复至0.7～1.0，且眼胀、雾视等临床症状完全消除，为显效；治疗后眼压>21mmHg、<24mmHg，视力恢复至0.2～0.6，且眼胀、雾视等临床症状明显好转，为有效；治疗后眼压、视力无明显变化，眼胀、雾视等临床症状显著，为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 两组IL-6、TNF-α水平对比 术前，两组的IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3d，两组IL-6、TNF-α水平有所升高，但乙组的IL-6、TNF-α水平较甲组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组IL-6、TNF-α水平对比

2.2 两组眼压及视功能评分对比 治疗前，两组眼压水平、VF-14评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，相较于甲组，乙组的眼压水平较低、VF-14评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组眼压及视功能评分对比

2.3 两组疗效对比 相较于甲组，乙组的治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组疗效对比[n(%)]

2.4 两组并发症发生情况对比 相较于甲组，乙组的并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

目前，白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术、房角分离术等是治疗膨胀期白内障继发青光眼的有效方法，虽然手术治疗能够有效改善患者的白内障症状、降低眼压，但会加重炎性反应，增加角膜肿胀、眼部疼痛等并发症的发生风险。

近年来，中医在青光眼治疗中的重要性越来越受到临床医师的重视。中医学认为，青光眼属于“青风内障”“绿风内障”等范畴，其发生主要由气血不足导致身体虚弱、肝肾亏虚或肝火旺盛、肝阳上亢而引起。石翠翠等学者指出[6]，手术的创伤性会导致眼部血运失衡进一步加剧，因此应以益气补中、畅通血运、平肝熄风为原则治疗患者[7-8]。本文结果显示，两组患者接受手术治疗后IL-6、TNF-α水平均有所升高，但乙组治疗后的IL-6、TNF-α水平较甲组低(P<0.05)，该结果表明自拟中药汤剂有助于降低手术治疗所造成的炎性反应。现代药理研究表明[9]，党参不仅可提高机体对有害应激的抵抗能力及免疫功能，还可抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集，降低血清中低密度脂蛋白、甘油三酯及胆固醇的含量，改善血液流变学；熟地黄所含地黄多糖具有明显的免疫抑制、抗渗出、抗炎等作用；黄芪能改善疮疡组织的血液循环，促进病变组织的吸收或化脓；自拟中药汤剂中重用上述药材，有利于减轻患者的炎性反应。本文结果显示，相较于甲组，乙组治疗后的眼压水平较低、VF-14评分较高(P<0.05)，表明自拟中药汤剂可有效改善眼压、促进视力恢复。自拟中药汤剂中，白术长于补气健脾；山药、党参长于健脾益肺、养血生津；黄芪长于养气补血；陈皮长于理气健脾；山茱萸、川芎长于补益肝肾、活血行气；白芍、当归长于养血调经、平抑肝阳；牡丹皮长于凉血清热、活血散瘀；枸杞长于滋肾润肺、补肝明目。同时，配伍炙甘草可清热解毒、调和药性，其所含之甘草素甘草次酸，有类似肾上腺皮质激素和盐皮质激素的抑制炎症、抗过敏作用[11-12]。诸药合用，共奏疏风清热、平肝明目、行气活血之功效，有利于改善患者的眼压及视功能。本文结果显示，相较于甲组，乙组并发症发生率较低、治疗总有效率较高(P<0.05)，表明自拟中药汤剂可有效避免并发症的发生，有利于疗效的提高。究其原因，可能为汤剂中牡丹皮所含的丹皮酚、丹皮酚磺酸钠、牡丹皮甲醇提取物、丹皮总苷均有良好的抗炎、抗菌作用；山茱萸对多种致病菌群均有较强的抑制作用；黄芪含皂苷、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素，可增强机体免疫功能及应激能力，抗菌及抑制病毒作用显著；张晓文等学者指出[13]，山茱萸多糖可有效抑制大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等多种致病菌；因此将上述药材组成汤剂，可降低发生并发症的可能性，有利于提高疗效。

综上，将自拟中药汤剂应用于膨胀期白内障继发青光眼的治疗当中，控制炎症的效果显著，有利于改善眼压及视功能，避免并发症的发生，疗效显著。