金蒲含漱液治疗念珠菌性口腔炎的临床观察

刘 琳 陈玉祥 谢建寰 李冬春

1 江西省赣州市中医院 341000； 2 赣南医学院第一附属医院

念珠菌是一类深部感染真菌，具有潜在的致病性，可造成器官、深部组织感染。重症监护病房患者病情危重，需要留置各种导管，加上长期使用抗菌药物，大大增加念珠菌的感染风险，极易导致念珠菌下行到下呼吸道，诱发败血症、真菌性肺炎等深部真菌病[1-2]。近年来，口腔念珠菌感染所致的真菌性肺炎发病率不断上升，若不及时加以治疗，随着疾病进展，可危及患者生命安全。现阶段，西医针对念珠菌性口腔炎主要采用抗菌药物治疗，但并未达到理想的治疗效果，且不良反应较多，不易被患者所接受[3]。中医治疗该病在安全性方面表现出较好的优势，患者耐受性较高，具有良好的应用前景。鉴于此，本文探讨念珠菌性口腔炎采用金蒲含漱液治疗的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月—2020年4月于我院就诊86例念珠菌性口腔炎患者。纳入标准：经临床症状、实验室指标确诊，口腔黏膜疼痛、可见乳白色薄膜将部分或全部黏膜覆盖，薄膜易剥离，或见浅表溃疡；临床资料完整；语言、认知功能正常，能正常交流者；依从性较好，能配合完成本研究者。排除标准：精神疾病者；过敏体质者；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。将所选患者采用随机数字表法分为两组，每组43例。对照组男24例，女19例；年龄35～84岁，平均年龄(61.78±4.37)岁；体质量指数18～29，平均体质量指数 24.61±1.34；文化程度：高中及以下17例，大专20例，本科及以上6例。观察组男26例，女17例；年龄36～83岁，平均年龄(61.80±4.41)岁；体质量指数19～28，平均体质量指数 24.58±1.31；文化程度：高中及以下18例，大专21例，本科及以上4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后均行常规口腔护理，具体措施：使用止血钳夹紧棉球，蘸取足量口腔漱口液，依次对患者牙齿、牙面、颊部、舌下、腭部进行擦洗。擦洗后含漱20ml漱口液，保持1～2min后吐出，4次/d。对照组根据患者口腔分泌物酸碱性选择5%碳酸氢钠溶液或生理盐水作为漱口液治疗，酸性时使用碳酸氢钠溶液漱口，碱性时使用生理盐水漱口。观察组采用金蒲含漱液作为漱口液治疗，药物组成：金银花、芦根各15g，蒲公英、黄芩、麦冬、薄荷、蛇床子、甘草各10g。由本院药房熬制，每剂200ml。两组患者均连用1周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：用药1～2d后，各项临床症状和体征消失，实验室涂片检查未见真菌为显效；用药2～4d后，各项临床症状和体征有所改善，实验室涂片检查未见真菌为有效；用药4d后，各项临床症状和体征无改善，实验室涂片检查见真菌为无效。(2)口腔念珠菌感染情况：自患者入院次日起1次/3d，于患者清洁完口腔后采用咽拭子依次采集口腔内双颊、软腭弓、舌面、齿龈内外侧及口腔黏膜抽血处样本，将其接种于Sabouraud培养基上，观察3～5d，若形成乳白色圆形突起的菌落，则表示存在念珠菌感染，否则为未感染念珠菌。(3)口腔卫生情况：记录两组患者住院期间口腔溃疡、牙龈出血/牙龈炎及口臭发生情况。患者口腔内若出现黏膜白斑破损等溃疡样变化则表示为口腔溃疡；探诊牙龈有活动性出血，视诊牙龈存在发红肿胀为牙龈出血/牙龈炎；距离患者口腔10cm处可闻见口腔内存在明显异味为口臭。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 口腔念珠菌清除率 经治疗，对照组念珠菌清除率为81.40%(35/43)，观察组念珠菌清除率为97.67%(42/43)，两组间差异有统计学意义(χ2=4.468，P=0.014)。

2.3 口腔卫生情况 两组口臭发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组牙龈炎/牙龈出血、口腔溃疡发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组口腔卫生情况比较[n(%)]

3 讨论

在重症医学科，患者病情危重，机体自身免疫功能降低，防御能力下降，极易感染热带念珠菌、白色念珠菌等而发生念珠菌性口腔炎。临床针对该病主要以抗真菌治疗为主，念珠菌主要生长在酸性、潮湿的环境中，碳酸氢钠溶液含漱治疗是常用的局部治疗手段，其可使口腔处于碱性环境中，从而抑制念珠菌的生长与繁殖[4-6]。然而碳酸氢钠溶液含漱治疗效果较弱，无法彻底清除念珠菌感染，缓解患者临床症状，治疗效果不理想。

中医认为，念珠菌性口腔炎是由于病邪损伤脾胃，伤及胃阴，热毒循经上蒸口腔所致，故治疗的关键在于祛邪杀菌、清热解毒。本文结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率、念珠菌清除率较高，牙龈炎/牙龈出血、口腔溃疡发生率较低，表明念珠菌性口腔炎患者采用金蒲含漱液治疗效果较佳，能有效清除念珠菌，改善患者口腔状况。本文采用金蒲含漱液治疗念珠菌性口腔炎，方中蒲公英消痈散结、清热解毒，金银花疏散风热、清热解毒，共为君药；蛇床子湿补燥热、祛风杀菌；芦根化痰除渴、清热生津；薄荷芳香辛散；麦冬养阴润肺；甘草调和诸药，共奏祛邪杀菌、清热解毒之效。现代药理研究显示，金银花中绿原酸能够抑制伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、霍乱杆菌、溶血性链球菌等多种致病菌，具有较强的抗菌作用；蒲公英的有效成分主要有三萜类、有机酸、黄酮类、发油类等，具有抗炎、抗病毒作用；黄芪的主要成分黄芩苷能够有效抑制白色念珠菌黏附口腔上皮细胞；蛇床子主要成分为黑绿色油脂状物、白色结晶、挥发油，其中含有甘油、饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸等，均能有效抑制真菌感染[7-10]。金蒲含漱液含漱治疗通过对口腔进行少量、多次用药，能有效消除念珠菌感染，对定植的白色念珠菌也具有较好的抗菌活性。金蒲含漱液为纯中药制剂，安全性较高，能有效弥补西药治疗所引发的全身用药副作用，且操作简单，无任何疼痛感，患者依从性较高，能够大大提高治疗效果，促进患者疾病恢复。金蒲含漱液可抑制口腔内多种真菌感染，改善患者口腔卫生情况，使真菌性肺炎发病率显著降低。同时金蒲含漱液配制简单，价格低廉，保存方便，便于临床应用。

综上所述，念珠菌性口腔炎患者采用金蒲含漱液治疗能有效清除念珠菌，改善患者口腔状况，效果显著，是一种理想的治疗方案。