宫腔镜术中行血气分析在水中毒防治中的效果观察

李嘉琳

福建省德化县医院妇科 362500

宫腔镜手术既是一种检查手段，也是一种治疗手段，作为一种经自然腔道的手术方式，因其创伤小、恢复快、住院时间短的特点，成为妇科疾病的主要治疗手段[1-2]。宫腔镜手术主要选择静脉全身麻醉，麻醉期间当机体所摄入水总量大大超过了排出水量，导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多时就会引起水中毒，又称稀释性低钠血症[3-4]。而手术期间若是没有准确及时地进行早期预测和判断水中毒，将给患者带来致命的伤害。有研究中指出，在经尿道前列腺汽化电切术中进行血气分析，能起到较好防治水中毒的效果[5]。血气分析能有效判断患者机体是否存在酸碱平衡失调，评估缺氧和缺氧程度，在保证手术顺利实施方面发挥重要作用。但目前关于宫腔镜手术水中毒的报道往往局限于临床抢救及护理。为了更好地分析血气分析在宫腔镜术中水中毒的预测价值，本研究回顾性分析340例行宫腔镜手术患者的临床资料，旨在为后期血气分析的实施提供理论支持。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月—2019年12月我院实施宫腔镜手术术中发生水中毒患者60例临床资料，将其纳入A组，并选取同期我院实施宫腔镜手术术中未发生水中毒患者280例临床资料，将其纳入B组。A组、B 组年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、美国麻醉医师学会(ASA)分级、病灶类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：符合宫腔镜手术指征；术前血离子检查正常；近3个月无糖皮质激素及镇痛药物使用史；病例资料完整；既往无宫腔镜检查史。排除标准：精神疾病及意识障碍；合并肿瘤疾病；合并肝、肾、脑等器官严重病变；免疫系统异常；麻醉药物过敏；凝血功能异常；机体耐受力差；处于疾病炎症阶段。

1.3 方法 所有患者均在术前完善各种常规检查，在手术前8h禁食，术前4h禁饮，术前0.5h肌肉注射戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司，生产批号20150606、20180105，规格：1ml∶1mg)0.5mg。进入手术室后开通外周静脉，连接多功能监测仪，常规监测各项生命体征。即刻采集患者非输液性手臂动脉血进行血气分析，并在之后每10min进行1次血气分析。两组患者均给予面罩吸氧5min，保持血氧饱和度在98%，然后静脉注射盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，生产批号20150704、20180206，规格：2mg)4μg/kg；把控输注丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，生产批号20150807、20180306，规格：10ml∶100mg)2μg/ml；同时静脉注射苯磺顺阿曲库铵(海南皇隆制药股份有限公司，生产批号20150916、20180611，规格：5mg)0.15mg/kg；并进行气管插管，持续泵入丙泊酚4～6mg/kg维持麻醉。选择Olympus宫腔镜，术中注入5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力在80mmHg,进液速度为200ml/min，实施宫腔镜手术。

1.4 评价指标 统计并比较两组麻醉后开始手术时(T0)、手术10min(T1)、手术20min(T2)、手术30min(T3)、手术40min(T4)、手术50min(T5)、手术60min(T6)时的血红蛋白(Hb)、动脉血气血钠值(Na+)、血浆氢离子浓度指数(pH)。

2 结果

2.1 宫腔镜手术各时点Hb、Na+、pH检查结果 两组患者完成麻醉开始手术后T1、T2、T3、T4、T5、T6时Hb、Na+、pH均低于T0，且呈连续下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)；A组术中T1、T2、T3、T4、T5、T6时Hb、Na+、pH均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者宫腔镜手术各时点Hb、Na+、pH检查结果比较

2.2 在T1～T6不同时点Hb、Na+、pH预测水中毒价值 绘制ROC曲线，结果显示Hb在T2时预测预测水中毒的价值最好，见表3、图1。Na+在T2时预测水中毒的价值最好，见表4、图2。pH在T2时预测预测水中毒的价值最好，见表5、图3。

图2 T1～T6不同时点Na+预测水中毒价值ROC曲线图

图3 T1～T6不同时点pH预测水中毒价值ROC曲线图

表5 在T1～T6时点pH预测水中毒价值统计

图1 T1～T6不同时点Hb预测水中毒价值ROC曲线图

表3 在T1～T6时点Hb预测水中毒价值统计

表4 在T1～T6时点 Na+预测水中毒价值统计

3 讨论

一般而言，因各种原因摄入过多水分时，机体会进行自我调节，使尿液形成和排出增加，保持进出平衡。但若是短时间内摄入过多，超过尿液形成和排出速度时，则水分在体内潴留，会引发水中毒等一系列不良后果[6-7]。而水中毒作为一种严重的并发症，在宫腔镜手术全身麻醉期间时有发生，当前缺少高效的早期预测手段。

一旦患者出现较为明显的临床症状，已经并发水中毒，且对患者的生命健康产生威胁。水中毒轻者会表现为眼睑和球结膜水肿、多尿，水中毒严重者会引起急性左心衰竭、严重心律失常、肺水肿和脑水肿等一系列临床症状，甚至出现死亡[8-9]。若是通过患者的临床症状来判定是否出现水中毒，存在时间差，具有很明显的滞后性[10]。水中毒患者不仅会有临床症状表现，还有相应的实验室指标异常改变，其中包括电解质中Na+降低、血浆渗透压下降、血常规中Hb或者出现代谢酸中毒等[11-13]。因为电解质中Na+降低会导致水电解质紊乱，继而无法维持细胞内环境的稳定以及身体各个组织细胞的供血及新陈代谢,尤其对于循环系统、神经系统的影响较大，相应的生理功能及机体的物质代谢会出现障碍。并且水电解质紊乱期间会影响患者的体液酸碱平衡，导致代谢性酸中毒，pH降低。Hb是红细胞的主要组成成分，能和氧气结合，运输氧气和二氧化碳。因此，Hb降低提示患者有出现水中毒的风险。宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质作用，可致液体在短时间内大量进入机体，当机体吸收量超过一定阈值(>1 000ml)，出现以血液渗透压下降、稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。此时患者常先感觉到烦躁不安，主要表现为胸闷、气促、咳嗽等。随着病情演变，患者逐渐出现头痛、呕吐、昏睡，严重者可出现呼吸困难，甚至引起死亡。

术中进行血气分析能有效监测Hb、Na+、pH指标，通过观察上述指标的变化情况做出水中毒的早期预测；且针对Hb、Na+、pH异常下降的患者可及时采取相应措施予以纠正，能有效降低水中毒严重程度[14-15]。本文结果显示，两组患者完成麻醉开始手术后T1～T6各时点的Hb、Na+、pH均低于T0，呈连续下降趋势，且A组术中T1～T6各时点Hb、Na+、pH均低于B组，表明宫腔镜术中实施血气分析能有效进行水中毒的早期预测和辅助诊断。宫腔镜手术时间越长，越容易发生以血液渗透压下降、稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床综合征最早发生在手术开始后15～20min，最晚发生在术后48h，多数在术中发生，尤其是手术时间超过1h，其发生风险增加[16]。本文绘制ROC曲线，结果显示Hb、Na+、pH在T2时预测水中毒的价值均最好。表明在T2时刻进行血气分析较其他时刻能够更为高效地预测水中毒的发生情况。因此，建议临床在手术实施20min内便可实施血气分析来进行水中毒的早期预测以及辅助诊断，并且在明确诊断后需要即刻采取抢救措施，包括立即停止宫腔操作，面罩给氧或呼气末正压通气，保持呼吸道通畅，静脉注射利尿剂，根据血气分析纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，做好保温、脑保护措施，密切监测生命体征等。

综上所述，宫腔镜术中早期实施血气分析来监测Hb、Na+、pH等指标能更好地预测和辅助诊断水中毒，以便及时采取相应措施予以治疗，降低水中毒发生率。