综合护理在ICU糖尿病患者微量泵持续胰岛素输注中的效果观察

黄 菁

福建省厦门市第五医院重症医学科 361101

合并糖尿病的患者在ICU接受治疗的过程中，机体普遍处于应激状态，此时易导致血糖代谢异常，使血糖水平急剧升高，在影响治疗的同时增加死亡的风险。因此，应用微量泵持续胰岛素输注治疗对糖尿病患者的血糖水平进行控制极具重要意义[1]。在用药治疗期间，部分患者可能会发生低血糖，虽然实施常规护理有助于保障治疗的顺利进行，为患者提供专业的指导，但在控制血糖上效果欠佳。综合护理是医护人员根据治疗特点与患者病情变化情况开展的一项护理工作，其有助于完善护理服务体系，提供更为优质、全面的服务，让患者尽快恢复健康的身心状况[2]。鉴此情况，选取我院在ICU采用微量泵持续胰岛素输注治疗的50例糖尿病患者，分析综合护理的实施效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院ICU 2019年5月—2020年5月收治的50例合并糖尿病患者各项临床资料，以护理方案的不同分为参照组和研究组，各25例。纳入标准：(1)患者于我院ICU接受治疗，且经血糖监测、糖化血红蛋白检测等明确为合并糖尿病；(2)患者各项临床资料均完整。排除标准：(1)合并意识功能障碍者；(2)合并严重高血压与心脏病等疾病者；(3)合并全身传染性疾病者；(4)合并严重肝肾功能不全者。参照组中，男15例，女10例；年龄55～78岁，平均年龄(65.25±5.21)岁；糖尿病病程4个月～11年，平均病程(4.41±1.63)年；肺部感染5例，心力衰竭3例，支气管哮喘8例，脑血管病变5例，严重创伤4例。研究组中，男13例，女12例；年龄55～78岁，平均年龄(65.38±5.16)岁；糖尿病病程6个月～9年，平均病程(4.88±1.50)年；肺部感染4例，心力衰竭7例，支气管哮喘3例，脑血管病变6例，严重创伤5例。两组以上资料不存在显著差异(P>0.05)，此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受微量泵持续胰岛素输注治疗，参照组在此基础上予以常规护理，即护理人员密切监测患者血糖水平，在护理期间注重管理各管道与通道，一旦发现患者血糖水平处于异常状态，则遵医嘱进行处理，及时进行应急抢救。研究组进行综合护理，具体方法：(1)每日血糖监测不少于4次，同时采集患者手指端血液，血糖水平测量结束后详细记录各项数据，并绘制血糖水平变化曲线图。若患者血糖水平起伏波动较大，则做好醒目标记，尽快通知医生对用药情况进行调整，避免患者血糖过高或过低。(2)在50ml生理盐水中加入50U胰岛素注射液，为患者静脉泵注，并基于血糖变化情况调节微量泵流量，保证泵流量合理。应用原发病治疗药物为患者进行治疗时，明确药物作用，避免药物与胰岛素泵注产生排斥反应，视患者病情对微量泵进行调整。(3)在予以患者肠内营养时，营养液选用20%脂肪乳与5%～50%葡萄糖，同时在营养液中加入电解质、复方氨基酸与微量元素，患者每日摄入的总液体量不超过3 000ml。在锁骨下静脉及颈内静脉开通后，妥善固定留置管，每日以150ml/h的速度为患者输注营养液。(4)做好指导与讲解工作，在测量血糖时提醒患者注意配合，讲解监测血糖水平的重要性，以提升患者依从性。若患者单位时间血糖水平变化量稳定，可适当延长血糖监测时间；若患者指尖皮肤已受损，则采取措施以预防皮肤感染。

1.3 观察指标 观察两组血糖水平变化情况，取患者空腹肘静脉血5ml，应用全自动生化分析仪(型号：博科 BK-1200，厂家：山东博科科学仪器有限公司)对空腹血糖(FBG)与餐后2h血糖(2hPBG)水平进行测量。同时，记录两组血糖恢复时间及胰岛素用量。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖变化情况比较 护理前两组FBG与2hPBG水平基本一致(P>0.05)；护理后两组以上两项指标水平均下降，且研究组降幅大于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后血糖变化情况对比

2.2 两组护理后血糖恢复时间及胰岛素用量比较 研究组血糖恢复时间短于参照组，且胰岛素用量少于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后血糖恢复时间及胰岛素用量对比

3 讨论

ICU患者病情危重且病变速度快，尤其是在合并糖尿病的情况下，患者机体普遍处于应激状态，可导致升高的肾上腺素、糖皮质激素与生长激素水平带动血糖水平的上升，高血糖状态不仅会影响后续治疗，而且可增添疾病对患者身心造成的影响，故通过微量泵持续输注控制患者的血糖水平对其预后极具重要意义[3]。

考虑到患者接受微量泵持续胰岛素输注治疗的过程中仍可能发生低血糖，此次研究我院在50例ICU糖尿病患者中分别实施常规护理、综合护理，结果显示：护理前两组FBG与2hPBG水平基本一致(P>0.05)；护理后两组以上两项指标水平均下降，且研究组降幅大于参照组(P<0.05)，说明综合护理的实施在控制患者血糖水平上效果优于常规护理。研究认为，综合护理可结合微量泵持续胰岛素输注治疗的特点与患者血糖水平变化情况，适时提供专业的护理服务，确保患者血糖水平得到良好控制[4]。例如：护理人员每日密切监测并记录患者血糖水平变化情况，以此为依据绘制出血糖水平变化曲线图，可帮助医师掌握患者治疗期间的血糖水平，为微量泵的调整提供指导；在微量泵持续胰岛素输注过程中，护理人员密切观察患者电解质水平变化情况，并且明确原发病治疗药物的作用，在药物并不会同胰岛素产生排斥反应的状况下再进行原发病治疗，一方面能够及时对药物剂量进行调整，促进微量泵持续胰岛素输注治疗作用的充分发挥，另一方面也是保障患者治疗期间身心安全的直接体现[5-6]。本文结果显示：研究组血糖恢复时间短于参照组，且胰岛素用量少于参照组(P<0.05)，说明实施综合护理有助于加快患者血糖水平恢复速度，并减少胰岛素用量。经研究发现，部分患者血糖水平起伏波动较大，加之频繁监测血糖水平易使患者产生不适感，导致其依从性较差，间接影响到微量泵持续胰岛素输注的治疗效果，甚至会因为血糖水平控制效果欠佳而增加胰岛素用量。以往实施常规护理时，护理人员普遍难以兼顾到监测血糖水平给患者带来的干扰，易使患者产生抗拒情绪，或是拒绝监测血糖[7]。本文中，护理人员在开展综合护理的过程中，不仅重视观察患者的血糖水平变化情况，而且注重指导与讲解，尤其是在监测血糖水平时为患者讲解监测的目的与作用，有助于提升患者对血糖监测的认知，使其配合各项操作，以便医护人员根据血糖水平测量情况调整微量泵，在充分发挥微量泵持续胰岛素输注治疗作用的同时减少胰岛素用量[8]。

综上所述，在ICU采用微量泵持续输注胰岛素治疗糖尿病其中实施综合护理，可促进其血糖水平的良好改善，并且有助于减少胰岛素用量。