产后盆底功能障碍患者Kegel操配合阴道哑铃的应用效果分析

蔡月云 张 宇 洪淑蓉 蔡玉婷 林祥波 郭丽琼

福建医科大学附属漳州市医院产科，福建省漳州市 363000

产后盆底功能障碍为妇产科临床常见疾病之一，是因妊娠过程及分娩中引发的牵拉过度，引起盆底神经肌肉损伤，肌肉收缩能力下降，膀胱颈位置改变、盆底去神经变化所致，临床主要表现为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁及性功能障碍等，降低产后女性性生活质量，影响夫妻之间和谐[1-2]。随着国民生活水平的提高及对高质量生活的追求，产后盆底功能障碍的诊治日益受到重视，成为临床研究热点之一。现阶段，产后盆底功能障碍非手术治疗方法主要包括Kegel操、生物反馈、电刺激、阴道哑铃等，其中生物反馈、电刺激受条件限制且成本过高，产后妇女自我训练难以实施，而Kegel操、阴道哑铃凭借其使用方便、效果显著、成本低廉等特点备受青睐[3-4]。基于此，本文分析了Kegel操联合阴道哑铃在产后盆底功能障碍中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经我院医学伦理委员会审核批准，选取2019年10月—2020年9月我院116例产后盆底功能障碍患者作为观察对象，依据随机数字表法分为两组，各58例。其中观察组年龄22～34岁，平均年龄(27.94±2.05)岁；孕周35～40周，平均孕周(37.88±1.06)周；体质量指数(BMI)19～26，平均BMI 22.49±1.58。对照组年龄23～33岁，平均年龄(28.14±2.12)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.22±1.01)周；BMI 19～28，平均BMI 23.59±2.04。两组年龄、孕周及BMI等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)经盆底功能障碍诊断仪确诊为盆底功能障碍；(2)单胎足月经阴道自然分娩；(3)初产妇，且年龄<35岁；(4)新生儿体重2 500～4 000g；(5)精神状况正常，无认知障碍；(6)自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并妊娠期并发症者；(2)合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；(3)伴有造血系统、泌尿系统等系统功能障碍者；(4)既往盆腔手术史者；(5)合并恶性肿瘤者；(6)合并感染者。

1.3 方法 对照组予以Kegel操，即指导产妇有意识的盆底肌肉自主训练，指导产妇有意识地反复进行收缩肛门及阴道动作，每次收缩3s后放松，连续15～30min，1次/d，站位、坐位及卧位均可进行。观察组在对照组基础上予以阴道哑铃盆底康复训练，选用南京伟思医疗科技股份有限公司提供的阴道哑铃，开始选择轻量置入阴道内，指导患者收缩盆底肌肉；首次训练，哑铃滞留阴道时间≤1min，1次/d，逐渐延长滞留时间；哑铃滞留时间可超过10min，且咳嗽或跑步时滞留时间亦可超过10min时，更换较重哑铃继续训练，训练1次/d，月经期停止阴道哑铃训练，只进行Kegel操。两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 (1)对比两组临床疗效。疗效判定[5]：显效：临床症状消失，且盆底肌力达到5级；有效：临床症状明显改善，且阴道壁膨出、子宫脱垂情况明显减轻，盆腔肌力提升2级以上；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)对比两组盆底肌力。包括治疗前及治疗1个月、3个月后Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力分级。(3)对比两组主观症状。于治疗前及治疗1个月、3个月后采用盆底功能障碍量表(PFDI-20)进行评价，该量表包括盆腔相关症状(POPDI)、直肠相关症状(CARDI)、膀胱相关症状(UDI)，分值越高，症状影响越严重[6]。(4)对比两组性生活质量。于治疗前及治疗1个月、3个月后采用性生活质量问卷(SLQQ)、性功能量表(PISQ-12)评价，分值越高，性功能及生活质量越良好[7]。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为91.38%，高于对照组的75.86%(χ2=5.098，P=0.024<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 盆底肌力 两组治疗前Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力分级相比，无明显差异(P>0.05)；观察组治疗1个月、3个月后Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力分级高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组盆底肌力对比级)

2.3 主观症状 两组治疗前POPDI-6、CARDI-8、UDI-6评分相比，无明显差异(P>0.05)；观察组治疗1个月、3个月后POPDI-6、CARDI-8、UDI-6评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组主观症状评分对比分)

2.4 性生活质量 两组治疗前SLQQ、PISQ-12评分相比，无明显差异(P>0.05)；观察组治疗1个月、3个月后SLQQ、PISQ-12评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组性生活质量对比分)

3 讨论

产后盆底功能障碍发生机制为经阴道分娩时子宫过度增大或盆腔器官受到致使肌肉损伤，轻则影响女性性生活体验，严重时可出现尿失禁、子宫脱垂、大便失禁等症状，发病率高达15%，严重影响患者身心健康及生活质量[8-9]。因此，产后盆底功能障碍患者主动进行盆底肌肉功能锻炼十分必要，主动进行盆底肌肉功能锻炼，加强盆底肌肉收缩及舒张力量，同时持续收缩盆底肌肉可增加尿道旁肛提肌反应肌纤维张力。

Kegel操是二十世纪五十年代美国妇产科医生Kegel针对产后女性出现的子宫膀胱脱垂、尿失禁、阴道紧缩度下降等问题而提出的盆底肌肉锻炼法，目前已广泛应用于妇女盆底肌肉功能锻炼中。由于其具有无损伤、痛苦小、安全、有效等优点，越来越多的学者倾向于在孕期及产后持续性进行盆底肌肉训练[10-11]。但随着临床研究的不断深入，发现Kegel操虽具有一定效果，但对盆腔肌肉整体功能复原具有一定局限性，仍不能达到所期望疗效。阴道哑铃训练作为一种特殊形式的生物反馈治疗，通过器具促进患者盆底肌自主收缩，且患者可在家操作，加快盆底组织及神经损伤恢复，提高盆底肌锻炼效率[12-13]。基于此，本文对产后盆底功能障碍患者予以Kegel操治疗同时，加用阴道哑铃训练，结果显示观察组治疗总有效率为91.38%，高于对照组的 75.86%，治疗1个月、3个月后Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力分级高于对照组，POPDI-6、CARDI-8、UDI-6评分低于对照组，提示Kegel操联合阴道哑铃训练治疗产后盆底功能障碍，可有效提高患者肌力，改善主观症状，效果更为显著。Kegel操联合阴道哑铃训练均由患者自主进行，对提肛肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩锻炼，明显提升患者盆底肌肉收缩力及紧张度，有效改善盆底肌神经细胞功能、神经肌肉兴奋性及循环功能，有助于改善患者性功能及性生活质量。本文中，观察组治疗1个月、3个月后SLQQ、PISQ-12评分高于对照组，提示Kegel操联合阴道哑铃训练可明显提高产后盆底功能障碍患者性功能及性生活质量。考虑可能是由于阴道哑铃使阴道负重后更利于盆底肌肉训练，且不同哑铃质量可起到循序渐进治疗效果，联合Kegel操应用，可进一步提高治疗效果，促进患者性功能恢复。

综上所述，Kegel操联合阴道哑铃训练治疗产后盆底功能障碍，可有效提高患者肌力，改善主观症状、性功能及性生活质量，效果更为显著，值得临床推广与应用。但本研究样本量较小，且未进行随访研究，还需临床多中心、多渠道取样，做进一步证实。