糖尿病多种急性并发症伴多器官功能损害

王 幸 黄 珂

中国中医科学院西苑医院 1 急诊科 2 内分泌科，北京市 100091

糖尿病作为基础疾病，其各项慢性并发症被临床医生所重视，远期不良预后得到控制。但许多临床医生对糖尿病急性并发症(ADC)缺乏足够认识，导致预后转归不良。ADC包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)、非酮症高渗性糖尿病昏迷(NHDC)和乳酸性酸中毒(LA)。ADC发生率高达16.8%，且呈逐年上升趋势[1]，由于其起病急骤、病情凶险，且临床表现不典型，容易误诊误治，应引起重视。笔者近期诊治1例DKA、NHDC、LA同时发生的1型糖尿病伴多器官功能损害的患者，诊断明确，治疗效果显著，现报道如下。

1 病例资料

患者男性，78岁，主因“腹泻1d，意识障碍4h”于2019年11月2日就诊。患者就诊前1d无明显诱因出现腹泻，呈稀水样便，4～5次/d，无呕吐、腹痛，因纳差自行中断胰岛素治疗，4h前出现意识欠清，谵语，二便失禁，无呕吐，无口眼歪斜，无肢体活动不利，无胸闷胸痛。既往1型糖尿病30余年，平素胰岛素治疗，血糖控制良好。查体：T 37.5℃，P 105次/min，R 31次/min，BP 113/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体型适中，嗜睡状态，脱水貌，点头样呼吸，呼之可应，言语不清，对答不应题，查体合作，皮肤未见黄染及出血点，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射灵敏，口唇略紫绀，伸舌居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，HR 105次/min，律齐，心音可，腹平软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(+)，双肾区叩痛(-)，四肢甲床紫绀，皮温低，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射减弱，双侧巴氏征(-)。检查回报：动脉血气分析示pH 6.956，PCO211.6mmHg，PO2139mmHg，SO2%97.8%，K 6.4mmol/L，Na 129mmol/L，Cl 98mmol/L，Ca 1.24mmol/L，LAC 7.1mmol/L，HCO35.2mmol/L，ABE-28.7mmol/L，AG 28.1mmol/L。TCO24.51mmol/L，GLU 54.15mmol/L，WBC 18.05×109/L，N%85.9%，BAMY 212U/L，TNT 0.6ng/ml，MYO 1 873ng/ml，CKMB 28.34ng/ml，BNP 6 519pg/ml，ALT 41U/L，AST 68U/L，CREA 248μmol/L，BUN 59.58mg/dl，尿KET+，PTA%64.7%，APTT 50.5s。心电图提示窦性心动过速。……