超声阴性胎盘早剥MRI表现及其诊断价值

刘炳光，曹满瑞*，陆 玮，吴逸冲，朱志军，刘 阳 ,秦 薇

(1.深圳市妇幼保健院放射科，2.产科，广东 深圳 518028)

胎盘早剥指孕妇妊娠20周后、分娩前胎盘部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期子宫出血的重要原因，严重威胁母胎安全[1]。超声是检查胎盘早剥的主要影像学方法，但漏诊、误诊率较高[2]；MRI为其重要补充。本研究观察53例超声无阳性发现的胎盘早剥的MRI表现，评价其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月—2020年6月53例于深圳市妇幼保健院产后诊断为胎盘早剥的孕妇，年龄29～40岁，平均(34.6±2.5)岁；其中初产妇16例，经产妇37例；28例有剖宫产史。纳入标准：①产前超声示胎盘位置正常，未见胎盘早剥；②产前临床评估未见胎儿宫内窘迫或胎膜早破；③于MRI检出胎盘早剥后48 h内分娩。本研究获院伦理委员会批准，检查前孕妇均签署知情同意书。

1.2 仪器与设备 采用Phillips Achieva 1.5T 超导型MR成像仪，16通道相控阵体部表面线圈。嘱孕妇仰卧，头先进，行腹部和盆腔轴位、冠状位及矢状位扫描。参数：快速自旋回波(turbo spin echo, TSE)T1W，TR 800 ms, TE 14 ms，ETL 5，NEX 2，层厚6 mm，无间隔扫描25层；脂肪抑制T1W，采用T1高分辨力各向同性容积激发(T1 high resolution isotropic volume excitation, THRIVE)序列，TR 7.7 ms, TE 3.3 ms，层厚2 mm，无间隔屏气扫描25层；TSE T2W，TR 1 500 ms，TE 65 ms，ETL 30，NEX 3，层厚6 mm，层间距0.6 mm，根据胎盘大小扫描28～36层；平衡稳态自由进动(balanced steady-state free precession, bSSFP)T2W，TR 15 ms，TE 10 ms，FA 500°，层厚4 mm，无间隔扫描36～40层；弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)，采用单次激发平面回波成像(single-shot echo planar imaging, SSEPI)序列，b值0、800 s/mm2，层厚5 mm，以层面选择、频率编码、相位编码3个方向无间隔扫描；以上矩阵均为256×256，FOV 400 mm×400 mm；总扫描时间为20～25 min。

1.3 图像分析 由2名具有5年妇产科MRI诊断经验的副主任医师以双盲法阅片，记录胎盘位置(子宫前壁……