降低高风险住院患者跌倒中重度伤害率*

——黄 晨 乐美妮 李 蕊 吴 敏 徐春慧 朱 黎

1 主题选定

圈员采用脑力激荡法列出工作场所问题点，涉及患者饮食、急诊化验标本采集、住院患者跌倒、检验医嘱执行、输血规范等。全体圈员从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个维度，按照“5-3-1”打分法进行评价，选定得分最高的“降低高风险住院患者跌倒中重度伤害率”为本期活动主题。

名词定义：(1)跌倒。即患者突然或非故意的体位性改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上。(2)高风险住院患者。即住院患者中年龄≥18岁且跌倒/坠床危险因子评分≥4分的人群。(3)跌倒伤害。即患者跌倒后遭受不同程度的伤害甚至死亡。跌倒损伤严重程度分级为：①无伤害，无需任何处理；②I级伤害，只需稍微治疗并观察；③II级伤害，如扭伤、大而深的撕裂伤，需冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置；④III级伤害，如骨折、意识丧失、精神状态改变等，需医疗处置及会诊；⑤IV级伤害，死亡。(4)中重度伤害。即跌倒发生后造成II级及以上伤害的情况。高风险住院患者跌倒中重度伤害率=高风险住院患者跌倒中重度伤害人数÷高风险住院患者跌倒总人数×100%。

图1 相关流程分析

选题背景：据文献报道，每年有30%的65岁及以上和40%～50%的80岁及以上老年人会发生跌倒；而在住院患者中，跌倒作为负性事件发生率更高，是社区人群的3倍[1]。国际患者安全目标明确要求降低患者因跌倒受到伤害的风险[2-3]。根据国家护理质量数据平台统计：490家三级甲等医院共发生跌倒18 024例次，未发生伤害占比32.04%，II级伤害占比15.65%，III级伤害占比12.45%，死亡占比0.22%[4]。……