降低ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生率*

——蔡甜甜 庞雪莲 张丽丽 韩文静 王 凯 苏东敏 陈 玲

1 主题选定

全体圈员从重要性、迫切性、圈能力、上级重视程度4个维度，采用“5-3-1”评分法和权重法，对5个备选主题进行评价，得分第一顺位“降低ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生率”被选定为本期活动主题。经QC-Stroy判定，本期活动主题为问题解决型。

名词定义：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤[1]。强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力会导致损伤，而微环境、营养、灌注、软组织情况以及合并症等可能会影响软组织的耐受性。俯卧位通气(Prone Position Ventilation，PPV)是指在机械通气过程中，医务人员协助患者采取俯卧位，以改善患者氧合状态的一种治疗方法[2]。ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生率=单位时间内俯卧位通气患者压力性损伤发生人次÷单位时间内俯卧位通气患者总人次×100%。

纳入标准：(1)符合俯卧位通气适应证；(2)年龄≥18 周岁；(3)血流动力学稳定(MAP≥65 mmHg)。

排除标准：(1)入院时已发生压力性损伤；(2)俯卧位通气因氧合指数进行性下降、严重心律失常、血流动力学不稳定、气管导管移位等并发症而中止[3]。

选题背景：俯卧位改善氧合机制目前被广泛认为可以改善患者肺部通气血流比例，促进背侧肺泡复张，使气管内分泌物得到良好引流[2]。实施俯卧位通气时会出现一些并发症，如血流动力学不稳定、皮肤黏膜压力性损伤、误吸、结膜水肿，以及体位变动引起的各种留置导管压迫、移位、脱出等，其中最常见的是压力性损伤[4]。……