尿液中的检查指标与泌尿系统感染的关系

严荣荣

泌尿系感染在临床上也是一种很多见的疾病，分为上尿路感染与下尿路感染，女性患者一般出现下尿路感染的可能性较大。主要为逆行感染，由于女性尿道结构比较特殊，尿道相对较短，且较直，因此很容易继发感染。大肠埃希菌、链球菌和肺炎链球菌是常见的病原菌。如果泌尿系统感染，一定要做尿培养，或涂片，明确是什么病原菌引起的感染，然后有针对性地进行抗炎治疗。同时，也要多喝水，多小便，注意当地卫生。

尿液是机体的代谢产物，其理化性质和有形成分可反映机体的代谢情况，特别是泌尿系统疾病对尿液的成分影响极大，因此在检查中，尿液检查尤其重要，在诊断泌尿系统疾病中有重要的临床意义。本文就多年工作经验，浅谈一下尿液中的检查指标与泌尿系统感染的关系。

一、泌尿系统感染尿液取样标准

尿液检查（尿检）主要有尿常规检测，尿酶测定，尿红、白细胞检测等内容。尿检结果对疾病的诊断及临床治疗效果的判定具有极其重要的参考值。医学检验科在进行尿检时，因其组成部分较为复杂，导致检查结果容易出现假（+）值和假（一）值，最终出现漏诊、误诊的情况。

标本采样取所有患者的晨间尿液，并要求患者取中间尿液作为采样标本，且保证尿液标本杯的清洁无污染，样本采集后及时送检，以确保尿液的新鲜程度。进行尿液标本采样时的收集方法和要求：①容器清洁、新鲜留取、及时送检，标本留取量20～50ml;②患者服用的药物影响尿液，则采样检测须在停药1周后进行;③常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性，病理成分多且完整;④育龄妇女应留取中段尿，儿童应避免粪便污染，避免女性患者在经期进行标本采样;⑤若尿液为乳糜状，叮嘱患者需将尿液静置分层后取上层清澈的液体作为标本。

二、尿液检查应用于泌尿系统感染诊断的检查项目及标准

1、尿β2-微球蛋白检查

尿B2-微球蛋白（以下简称B2-MG）检查在人体内B2MG浓度相当恒定，容易通过肾小球滤过膜，但99%由近曲小管以胞饮形式摄取，并在肾小管细胞中降解成氨基酸。当肾小管炎症中毒引起肾小管病变时，肾小管吸收功能不良，尿液内B：-MG排泄增多，故尿液内B，-MG浓度增高。相反在肾小球病变时，虽然肾小球滤膜增宽.B2-MG大量滤过，但肾小管重吸收功能良好，尿液内B2-MG仍正常或轻度增加。因此，测定B，-MG有助于了解肾小球或肾小管病变。另外在急慢性肾盂肾炎时，因肾小管受损为主.尿液B2-MG增高而单纯性膀胱炎时尿液B2-MG正常，故可鉴别上或下尿路感染。B2-MG可用放射免疫法和用酶标法两种方法进行测定，但根据作者多年的临床观察，放射性免疫法精确度高，优于酶法。

2、尿亚硝酸盐还原试验

利用某些细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐的作用来检在泌尿系有无感染，本试验阳性不但与尿中所含的细菌数量、菌种类型有关，而且与机体尿液中是否有足够的硝酸盐供给细菌将其还原成亚硝酸盐有着密切的关系。当细菌数>10/毫升时才呈阳性;同时，不同菌种其阳性率不同，例如：大肠杆菌80%，副大肠杆菌80%，产气杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌虽然也可阳性，但阳性率低。如患者尿中无硝酸盐或造成脓尿的病原菌不具有还原能力，本试验均不能进行，但前者可通过在尿中加硝酸盐类物质获得补偿。本試验阳性时对诊断有帮助，而本试验阴性则并不能排除泌尿系统感染的存在。

3、尿闪光细胞的检查

闪光细胞是出现在尿液中的新鲜白细胞，经特殊染色后，红细胞不着色，白细胞被染成两种形态，一种是将细胞染成紫色.核染成深红色或者是紫色，大小基本一致，这是来自尿路下部，前列腺和阴道的白细胞。另一种被染成蓝色。大小形态不定，均为细胞的两倍左右，核成界线不清的分叶状，浆内含空泡和颗粒，这种用油镜观察时可见有布朗氏运动，并闪闪发光，故名闪光细胞。

4、用尿液分析仪进行白细胞的测定

利用尿液分析仪进行白细胞测定是近几年在尿八项检查基础上发展起来的检查项目，其测定原理是粒细胞胞浆内含脂肪酶，可作用吲哚酶酚脂和重氮盐结合形成紫色缩合物，颜色深浅与细胞多少成正比关系。这种方法特异性较强，它在很大程度上弥补了原尿液八项检查中亚硝酸盐测定的不足，在排除女性分泌物干扰的基础上，其阳性结果意义很大，而能准确反映感染程度。

5、尿常规检查泌尿系统感染

尿细菌镜检（中段尿一滴，不离心，滴于玻璃片上，烘干，亚甲蓝或革兰染色，油镜下每视野见一个或更多细菌，表示尿内细菌>10万/ml）。清洁中段尿细菌培养（男性尿细菌计数>1万菌落/ml;女性尿>10万菌落/ml，80%为真性细菌尿;女性1万～10万菌落/ml为可疑）。尿浓缩功能试验。必要时进行有关的肾功能检查。

三、尿液检查泌尿系统感染的意义及干扰因素

尿液检查尤其是有选择性的尿液检查在诊断泌尿系统疾病中有重要的临床意义：选择性尿液用于尿132-微球蛋白（13：一MG）检查有助于了解肾小球或肾小管病变;用于尿亚硝酸盐还原试验利用某些细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐的作用来检查泌尿系统有无感染;用于尿闪光细胞的检查;用于尿液分析仪进行白细胞的测定，这种方法特异性较强。其阳性结果意义很大，而且能准确反映感染程度。然而，在泌尿系统感染中，选择性尿液检查的项目有多种。选择性尿液检测的结果也易受多种因素影响。标本的正确采集是分析前质量保证的重要一环，“对质量不合格的样本进行检测不如不进行这项检测”，是一条重要的原则。只有在临床上应根据患者的病情有针对性进行检查，并注意排除干扰因素才能作出泌尿系统感染的正确诊断。常见的干扰因素有：①尿液采样容器;②尿液放置时间;③酵母样菌、细菌及结晶对尿液有形成分计数的影响;④上皮细胞及黏液对选择性尿液检测结果的影响;⑤大量无定形盐类结晶对选择性尿液中有形成分的干扰;⑥尿液标本的送检;⑦检验人员的素质。

总之，在泌尿系统感染中，尿液检查的项目有多种，但笔者认为在临床上应根据患者的病情有针对性进行检查并注意排除干扰因素才能做出泌尿系统感染的正确诊断。