护理干预在预防胃肠道手术切口感染中的应用体会

赵加秀

（禄劝彝族苗族自治县撒营盘镇中心卫生院，云南 昆明 651506）

胃肠道疾病属于腹部多发性疾病，由于胃肠道中存在着大量不同种类的细菌，手术又都以二类以或三类切口居多。胃肠道手术的患者若是在手术中未严格执行无菌技术操作规范和消毒隔离制度，患者术后极易导致切口感染、肠粘连、腹腔脓肿等，不利于疾病的康复[1]，严重者还会引起水电解质紊乱、感染性休克而危及患者生命[2]。因此加强胃肠道围手术期的护理干预很重要[3-4]。本文对本院94 例胃肠道手术患者在围手术期采取全面优质护理干预措施进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月-2020年10月我院外科行胃肠道手术患者94 例，男54 例，女40 例，年龄32～76 岁，平均年龄（57.6±3.5） 岁；疾病种类：30 例肠梗阻、40 例阑尾炎、15 例胃穿孔、肠破裂5 例、肛门手术4 例，排除有严重心肺功能障碍和有沟通障碍的病人。其中2018年10月至2019年10月40 例为对照组，2019年11月-2020年10月的手术患者54 例为观察组，2 组资料进行对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，观察组在对照组的基础上给予责任制护理干预。

1.2.1 常规护理

术前1d 完善相关检查、沐浴更衣；遵医嘱进行肠道准备：做好清洁灌肠，保证质量；给于心理疏导，缓解病人紧张、焦虑等不良情绪；术前训练病人床上大小便；术中严密观察病情变化及出血情况；术后早期下床活动有效防范术后肠粘连；术后给于翻身拍背防范肺部感染、压力性损伤等并发症。

1.2.2 护理干预

实施个性化的健康指导和专病护理指导，对年老体弱、营养状况差、估计切口愈合不良者，术前应加强营养支持；预计操作时间长、创面大等手术时间过长患者术前30min 静脉滴注抗生素做好预防[5]。

1.2.2.1 严格患者皮肤消毒：消毒范围为手术切口周围15～20cm。先用碘伏溶液消毒两次，待碘伏自然晾干后进行铺单，铺单完后贴上无菌薄膜，保护手术切口不受污染可降低感染率的发生[6]。

1.2.2.2 完善胃肠道准备。消化道手术者，术前1～2d 流质饮食；择期手术前禁食8h，以防麻醉或术中呕吐引起吸入性肺炎；幽门梗阻者，手术前晚用温盐水洗胃可减少术中出血。

1.2.2.3 严格术中术后的切口护理。手术过程中，严格无菌技术操作规范，洁污物品器械分开放置，切开胃肠道之前用无菌纱布保护周围组织，及时用吸引器吸出溢出物，避免污染腹部脏器，残端需用碘伏溶液和生理盐水交替冲洗后缝合，关闭体腔后再次冲洗消毒后逐层缝合，术中严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等，可减少组织间隙渗液，可有效降低感染率。术后密切观察手术切口有无出血及感染情况，每天更换切口敷料一次（渗出严重时应及时换湿透的敷料），更换敷料时观察切口处有无感染迹象，发现问题及时处理。

1.2.2.4 加强手术室的环境、物品管理。布局合理，洁污分开，室内清洁无菌，空气消毒合格，灭菌物品合格、连台手术之间应间隔30min 以上。手术人员熟练掌握手术流程，减少术中不必要的损伤。

1.3 观察指标及判断标准。

1.3.1 伤口愈合情况比较

伤口愈合情况分3 期：一期：切口恢复良好，无任何不良反应；二期：切口愈合一般，有血肿情况。三期：切口化脓，需要做切口引流等处理。以一期和二期愈合为伤口愈合，三期为感染。感染率=三期愈合例数/总数。

1.3.2 满意度评价

采用问卷调查法，评价患者对护理服务的满意度。满意度分为非常满意、满意、不满意3 个等级，以非常满意和满意的总和计算满意度。

1.4 数据处理

所有数据采用SPSS13.0 统软件进行处理，计量资料以（±s） 形式表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 组和2 组患者伤口愈合情况和感染率比较，见表1。

由表1 结果可知，一期伤口愈合情况、感染率的检验，P＜0.05，所以观察组伤口愈合情况显著，即伤口愈合情况和感染率与护理干预有关。

表1 2 组伤口愈合情况和感染率比较

2.2 1 组和2 组满意度比较，见表2。

表2 2 组满意度比较［n（%）］

由表2 结果可知，观察组检验，P＜0.01，满意度与护理干预情况有关。

3 讨论

本研究通过整体护理干预措施，可有效降低切口感染的发生率，与文献[7]报道一致，减少了胃肠道手术切口感染的易患因素，提高了患者的满意度，对患者的伤口愈合和术后恢复具有重要作用，有利于促进胃肠道功能的康复[8]。主要有以下几点体会。(1)术前肠道准备充分可有效减少消化道内容物，减少肠道细菌的数量。(2)如手术区毛发不影响手术操作则无需剃除，因为剃毛比剪毛的感染率要高，术前30min 实施手术野皮肤再次清洁。(3)术前护理人员应详细向患者告知病情和术后各种注意事项，及时疏导患者的不良情绪，缓解对手术的恐惧心理，提高治疗疾病的信心。(4)手术操作应严格无菌操作规范，器械护士和手术医生严格按照外科洗手法洗手，保证洗手质量。手术医师穿上手术衣后只能在规定范围活动，不允许随意走动。操作过程中手套破损及时更换，护士传递器械标准，污染器械应禁止使用。不得随意扩大手术范围，尽量避免不必要的肠道减压，减少消化道的开放时间，避免消化道内容物流出[9-10]。⑸根据医嘱预防性使用抗生素，术前应用抗生素可以在手术（术前半小时内使用） 开始、伤口暴露时使用抗生素，手术时长达4h 则遵医嘱再加用一次抗生素，可有效发挥抗菌作用。⑹手术室的环境管理，非急诊手术应按先无菌后有菌的原则，连台手术应该注意两台手术的时间间隔应大于30min，间隔期内进行空气、地面和物品的消毒，严格控制室内温度和湿度，并将手术室保持在正压通气状态，关闭门窗，开启层流自净，同时控制参观人员，工作人员不得互串手术间。特殊感染的病人如肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒阳性的病人，手术时使用一次性物品，手术后使用1000 mg/L 有效氯消毒液擦拭地面以及房间、部分手术物品进行消毒，然后再清洁处理和灭菌。⑺通过整体护理干预后：病人对医生、护士的满意度得以较大程度的提升，缩短了住院时间，降低了住院费用，提高了病人就医感受。