以左上腹痛伴持续性低钠血症为表现的左下肺癌一例

魏晓龙，张 辽，魏军龙，侯庆瑞

（解放军联勤保障部队第九二○医院 1．消化内科；2．肾脏内科，云南 昆明 650032；3.甘肃省环县第一人民医院 检验科，甘肃 环县 745700）

1 病例

患者男性，55 岁，厨师，因“左上腹部疼痛1d”就诊我院，伴恶心，偶有胸闷、咳嗽，痰中带少量血丝，余无特殊症状，入院查体：两肺呼吸音粗，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，余未见阳性体征。入院后查生化：血钠121mmol/L；余检验未见异常。胸片示：考虑左肺门占位性病变。胸部增强CT 示左肺下叶可见大小约36×26mm 分叶状软组织密度块影，密度欠均匀，可见明显不均匀强化征象，见图1A、1B。支气管镜示左主支气管近隆突2.5cm 处局部粘膜凹凸不平；左肺下叶支气管可见菜花样新生物生长，血管丰富、迂曲，隆突背段支气管开口，见图2A、2B。支气管镜取左肺下叶支气管新生物行HE 染色（*100） 可见肿瘤细胞呈巢状和小梁状分布，细胞体积小，呈淋巴细胞样或燕麦细胞形，细胞深染，胞质稀少，似裸核，染色质弥散呈粉尘状，核仁不清，见图3A；免疫组化染色（*100） 可见神经内分泌标志物Syn 在肿瘤细胞胞质内为颗粒状强阳性表达，呈棕黄色，见图3B。心电图、全腹部增强CT、头颅CT 平扫无明显异常。

图1 胸部CT 示左肺中央型肺癌可能

图2 支气管镜检查示左侧支气管可见菜花样新生物

图3 病理示（左肺下叶支气管） 低分化癌，分型考虑小细胞神经内分泌癌

住院期间给予抗感染、止咳祛痰平喘、解痉镇痛、抑酸及对症支持治疗，补钠10～16g/d，但患者仍持续低钠，血钠121～126mmol/L。因患者要求回当地治疗故予出院，后期电话随访：于当地医院行放疗、化疗后口服靶向药安罗替尼片，目前病情平稳，偶有左上腹痛，血钠正常，复查胸部CT 示左下肺癌体积较前减小。……