胰腺腺鳞癌的MRI 表现及与导管腺癌的特征差异

葛明亮，王玉涛，张建，丁前江，汪建华

胰腺腺鳞癌是一种较罕见的胰腺恶性肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的0.5%～2%，组织学上由腺癌成分和鳞癌成分混合构成[1]。腺鳞癌是胰腺导管腺癌的变异型之一，与导管腺癌相比，该肿瘤的预后更差[2]。有关胰腺腺鳞癌的影像学研究报道较少[3-7]，尤其是MRI 表现及与导管腺癌的比较研究则更少[6-7]。本研究回顾性分析了24 例胰腺腺鳞癌患者的资料，总结胰腺腺鳞癌的临床、MRI 特征，并与胰腺导管腺癌患者进行病例对照研究，以期提高对该肿瘤的认识和诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012 年9 月至2017 年5 月24 例在上海全景医学影像诊断中心行MRI 检查、并经手术病理确诊为胰腺腺鳞癌患者的临床、MRI资料。其中男13 例，女11 例；年龄45 ～80 岁，平均（60.6±10.3）岁。另选取同期胰腺导管腺癌患者48 例为对照组，其中男31例，女17 例；年龄41 ～81 岁，平均（62.3±11.7）岁。

1.2 方法 MRI检查采用德国Siemens Magnetom Avanto 1.5T MR扫描仪，体部阵列线圈。扫描序列：抑脂快速自旋回波序列T2WI，TR 2790 ms，TE 85 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵320×320，FOV 380mm×380mm。呼吸触发自旋平面回波序列DWI，TR1400ms，TE75ms，层厚5 mm，矩阵192×154，FOV 325 mm×（325×0.75）mm，b 值取0、600 s/mm2。三维快速自旋回波序列MRCP，TR2500ms，TE 682 ms，层厚1 mm，矩阵384×（384×0.9），FOV 380 mm×380mm。注射对比剂之前，行容积式内插值法屏气序列T1WI 平扫，TR5.77ms，TE2.63ms，层厚3.5mm，无间距扫描，矩阵256×（256×0.7），FOV360mm×（360×0.8）mm。经肘静脉注入钆喷酸葡胺（注射流率2.0 ～2.5ml/s，剂量0.1 mmol/kg）后适量0.9%拉环啊注射液冲管，注射后20 s、35 ～40 s、65 ～70 s、120 ～180 s 分别行动脉期、胰腺实质期、门静脉期和延迟期扫描。

图像分析由2 名高年资影像医师分别独立盲法阅片分析（未知病理诊断），意见不一致时以讨论一致的意见为最终结果。对肿瘤的部位（胰头部、颈部、体部及尾部）、大小（最长径、最短径）、形态（圆形、卵圆形及不规则形）、内部结构（有或无囊性改变）、信号、强化模式、胰管和胆管改变、胰腺周围渗出、侵犯胰腺周围组织及淋巴结转移情况进行综合观察。……