宫腔镜联合腹腔镜下剖宫产瘢痕憩室修补术效果的相关因素分析

俞 昊 陆子阳 朱跃蒙 顾 超 李 斌 郭 婷

剖宫产瘢痕憩室(cesarean scar defect，CSD)旧称剖宫产瘢痕缺损(isthmocele)，是指因子宫下段剖宫产术后子宫愈合缺陷而在切口与子宫腔之间形成的凹陷[1]。CSD由西班牙学者在1955年首次报道[2]，其临床表现为月经经期延长、月经间期阴道流血，以及剖宫产憩室妊娠等[3-6]。目前，该疾病的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗效果有限，外科手术修复仍是最终的治疗手段，其中宫腔镜联合腹腔镜下CSD修补术以其疗效佳、术后恢复快、并发症少的优势成为目前治疗CSD的优选方案，并被广泛采用。然而，修复手术对月经经期延长的改善效果存在显著的个体差异，这可能与患者术前憩室形成情况、手术方式和激素治疗等因素有关[7]。有研究[8]证实，不必要的修复手术有可能会导致更差的临床结局。目前，国内外尚缺乏针对CSD手术决策的临床指南，如能在术前对患者手术效果进行初步评估并个体化订制手术方案，则可得到更好的疗效。因此，确定影响宫腔镜联合腹腔镜下CSD修补术效果的临床和手术相关因素具有重要价值,本研究旨在探讨相关因素与修复手术效果之间的联系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年8月—2019年8月在复旦大学附属妇产科医院行宫腔镜联合腹腔镜下CSD修补术的228例CSD患者临床资料。纳入标准：①剖宫产手术史，术中无输血或其他并发症发生； ②月经经期>7 d；③超声检查提示CSD，且包含确切测量数值。本研究符合2013年制订的《赫尔辛基宣言》的要求。