新生儿持续性肺动脉高压采用超声心动图评估右心室收缩功能的作用

李性希，张碧宏，黎见

(中山市博爱医院，广东 中山 528400)

0 引言

持续性肺动脉高压是一种严重的心肺疾病，其会严重损害患者的身体健康以及生命安全，而且该疾病还可能发作于新生儿中，即新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)[1]。临床上PPHN一般表现为新生儿出生后肺循环是影响变化失常，肺动脉的压力持续性的增高，出现左右分流情况，进而导致患儿的全身出现缺氧情况，多数PPHN患儿在临床治疗时需要实施机械通气[2]。医学界一般认为持续性肺动脉高压的右心功能的情况能够表现疾病的情况，因此对患儿的进行右心功能监测能够辅助于临床治疗以及相关医师对患儿预后的评估。但是新生儿因为其刚刚出生，对其进行随意搬动势必会对其造成刺激，而且患儿处于一定的呼吸困难状态，搬动可能导致其疾病出现进展，所以选取适宜的心功能监测方式有着极为重要意义[3]。超声心动图是一种超声检测方式，其可以直接搬至病床边对患儿进行检测，基于此，本研究旨在讨论超声心动图评估PPHN又心室收缩功能的变化，以为其用于PPHN的临床辅助治疗提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2021年1月我院接收的50例新生儿持续性肺动脉高压患儿进行研究，将其列为试验组，另外选50例取该段时期内出生的健康且其他资料相互吻合的新生儿列为参照组。其中参照组最小年龄为0d，最大年龄为4d，其年龄均值为(2.37±1.11) d，男性有26例，女性有24例。在试验组中最小年龄为0d，最大年龄为5d，年龄均值为(2.41±1.06)d，男性有27例，女性有23例。全部病人自身的一般病例信息比较，从差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

纳入规则：①所有患儿家属均已完全了解本次研究的详细内容，其自愿参与本次研究，且经相关审批予以批准；②所有患儿均符合PPHN临床诊断标准，出生后在院诊断被确诊为PPHN。

排除规则：患者有重要器官严重受损情况或其他影响观察判断的疾病或生理特征。

1.2 方法

仪器：超声机型飞利浦IE elite彩色多普勒超声诊断仪，探头类型s8-3，频率3-8MHz。将超声探头直接移动至患儿床边进行扫描，同时对扫描过程中心电图情况进行实时记录，并且对相关的原始数据进行回访测量，相关操作依据美国超声心动图学会(ASE)2010年的指南进行。测量患儿的左心射血分数(LEF)、每搏量(SV)、又室侧壁三尖瓣环收缩峰值位移(TAPSE)(取样点为三尖瓣前叶瓣环与右室游离壁交界处切线位置，测量三尖瓣环从舒张末期至收缩末期最大的位移距离)、右室侧壁三尖瓣环收缩峰值速度(TAPSV)、右室面积变化分数(RVFAC)。

对两组患儿进行反复检测。

1.3 观察指标

观察比较两组病人右心室收缩相关指标，即TAPSE、TAPSV、RVFAC情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较试验组和参照组病人临床手术信息

由表1数据可知，试验组病人的TAPSE、TAPSV、RVFAC均明显异于参照组，组间比较有差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 试验组与参照组一般检测指标比较及并发症状统计

表1 试验组和参照组病人临床手术信息的比较(±s)

表1 试验组和参照组病人临床手术信息的比较(±s)

组别 例数 TAPSE(mm) TAPSV(cm/s) RVFAC(%)试验组 50 6.19±0.81 5.59±1.35 46.57±5.85参照组 50 7.77±1.07 6.64±1.35 51.66±4.71 t 7.446 3.478 4.286 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

新生儿出现持续性肺动脉高压时，其肺血管的压力、阻力持续性的增大，且不降低，在胎儿自身的循环由胎儿过度到新生儿循环时其出现障碍，导致动脉导管水平血液出现左右分流情况，进而导致全身相关组织出现缺血缺氧情况。该疾病一般较为少见，当下在我国的活产儿的发病率不足0.2%[4]。

一般来说PPHN在发作多是因为一些其他情况，新生儿肺湿、先天性膈疝、肺泡毛细血管未良好发育、心功能不完全以及围产期用药均有可能造成PPHN[5]。而肺动脉持续性高压，导致右心室的负担急剧增高，而人体的右心室一般相较于左心室较薄，其自身的代偿性较高，顺应性强，但是PPHN是持续性增高，因此又室符合增高的同时，心室的内径会随之增大，因此新生儿超声心动图对患儿的心室直径进行测量时能够在一定程度上了解其的情况[6-7]。TAPSE以及TAPSV、RVFAC指标均是用于判定人体右心室收缩功能的指标，前面两项反应的是又心室在纵轴上的运动情况，人体的右心室收缩功能如果出现受损情况，该两项指标即会降低，PPHN即会造成人体又心室收缩功能受损，因此对其进行检测能够判断患儿的病症情况[8-9]。而后者，即PVFAC是表现又心室在收缩过程中面积变化情况，其的降低表明患儿的右心室收缩供血出现一定的异常[10]。

综上所述，持续性肺动脉高压的新生儿，其的右室收缩功能相较于健康新生儿存在显著减弱，对其实施超声心动图可定量评估其变化，这在临床治疗时有着重要的临床意义。

图1 超声