老年难治性便秘的中医药治疗研究现状及进展

王景平 李游 李董 胡亚萍 杨亚男

摘要：本次研究主要对老年难治性便秘中医药治疗研究的背景概述，对国内、外老年难治性便秘中医药治疗研究现状加以分析，对老年难治性便秘中医药治疗研究进展进行探讨，旨在合理运用中医药对老年难治性便秘患者实行治疗，及早改善患者的便秘症状、生活质量。

关键词：老年;难治性便秘;中医药;研究现状;进展

【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

便秘，为每周排便次数<3次，而且粪便为干硬的性质，发病原因和多方面因素存在联系，如：肠外疾病、结肠肛门疾病、抗抑郁和抗胆碱药物的使用、不良排便习惯、不良饮食习惯等[1]。临床表现：粪便干结、排便困难、腹部肿胀、乏力等。老年难治性便秘的发生，直接关系到患者的生理、心理、病理等多个方面，因而本次研究重点对该病中医药治疗研究现状、进展进行研究。

1老年难治性便秘中医药治疗研究的背景

老年难治性便秘，作为临床上发病率较高的老年综合征，在老年人群中的发病率约为15%，发病后直接关系到患者的身心健康。临床方面多会通过对患者生活方式、饮食、缓泻剂使用等方面进行指导的方式处理，以此有效改善患者的症状，然而一些老年难治性便秘患者接受上述常规治疗的效果并不理想[2]。随着中医方面对便秘疾病认识、研究的加深，按老年难治性便秘患者特点、虚实辨证，研究了较多完善的方药、特色疗法，通过不断累积经验、定期总结深层次挖掘富有中医药特色疗法，在治疗老年人难治性便秘中应用效果显著。

2国内、外老年难治性便秘中医药治疗研究现状分析

难治性便秘的发生，和较多因素存在紧密的联系，特别为老年难治性便秘患者多同时患有是多种疾病，治疗的目的为有效减轻便秘症状、及时恢复患者正常排便，同时需要改善该病患者的全身情况、降低复发率，确保治疗的效果及安全问题等。当前，中医药治疗在上述方面研究加深，如：采用常规治疗和中医药乳果糖分别对老年难治性便秘患者进行治疗，经研究发现通过乳果糖治疗，药方中含有火麻仁、瓜蒌仁，以及白术、枳实等成分，可充分发挥出药物的作用，所以和常规治疗进行比较效果突出，并且可以提高患者的治疗安全性、降低复发率，从根本上改善患者的生活质量。

当前，临床方面多通过容积性、渗透性，以及刺激性、润滑性、促动力药等泻药，对慢性便秘患者加以治疗。渗透性泻药中的聚乙二醇和乳果糖为一线药物，对在老年难治性便秘患者中应用效果欠佳，且患者容易发生滥用、依赖性相关情况，特别为排便障碍便秘患者服药乳果糖效果不佳，部分患者还需通过手术方式进行治疗[5]。另外，大量采用盐类泻药发生电解质异常问题的概率加大，老年、肾功能减退患者需谨慎使用。

3老年难治性便秘中医药治疗研究进展探讨

站在中医理论、脏腑辨证方面来看，通过中药大承气汤直肠滴入治疗为最常用的方法，可以获得较好的效果。大承气汤药方成分和剂量：芒硝（后下）、枳实、厚朴均为15g，煎煮取汁150ml。选择一次性分装袋输液器减掉头皮针过滤器，采用一次性硅橡膠导管，采取患者左侧卧位、垫高臀部，将150ml大承气汤注入一次性分装袋中，排气并关闭开关。在此之后，将一次性硅胶导尿管涂抹液体石蜡油到30cm的位置，和减掉过滤器输液管一端保持连接，然后排气、将药液的温度控制在40度左右，充分显露患者肛门，指导老年难治性便秘患者深呼吸，此时可将硅橡胶导尿管缓慢顺肛门直肠插入30cm左右位置。最后，将开关调整为每分钟60滴，对该病患者是否发生不适感加以观察。

中医证候分型的主要特点：参照便秘中医诊疗专家共识意见、功能性便秘中西医结合诊疗共识意见，将慢性便秘分为热积秘证型、寒积秘证型、气滞秘证型、气虚秘证型等，确定了相关标准。同时中医诊疗专家共识意见反复修订，证型划分、界定更加明确，临床辨证治疗比较规范，可以为临床效果的判定、研究奠定坚实的基础。现代中医证候研究表示，难治性便秘并不是某一脏腑功能失调，而是多个脏腑功能失衡造成，利于明确该病病机证候[3]。老年难治性便秘患者的年龄更大、证型更复杂合并证型就更多。复合证型中本虚证比较常见的为气阴两虚证型，然后为阴阳两虚证型。经现代中医证候研究可见，可以确定老年难治性便秘患者体质、证型特点等，然后寻求针对性对策进行治疗。中医药在难治性便秘患者治疗中应用，能够细化目标、使得治疗更具针对性，采取肉苁蓉汤+聚对二氧六环酮（PPDO）微创埋线方法治疗，在缩短患者排便间隔时间、改善粪便性质、排便通畅性等方面，均有积极的影响[4]。随着中医药对该病患者治疗研究的深入，使得电针、埋线、浮针及耳穴等新型外治疗法，被广泛运用到了便秘患者的治疗中，能够达到较好的效果。例如：通过电针深刺天枢穴对严重功能性便秘患者治疗，治疗时间为2个月，经研究发现通过治疗可增加患者自主排便的次数。选用浮针对照果导片对老年难治性便秘患者实行治疗，不仅可提高患者的临床疗效、缩短患者排便间隔时间，而且有助于很好的改善患者排便性质。部分研究人员通过复方通便复方颗粒对慢传输型便秘患者实行治疗，经研究发现机制和调节肠道水通道蛋白AQPs表达存在紧密关联性，AQPs、肠道水液代谢有关，所以可评判便秘肾论治机制为经调控AQPs发挥作用。

结语：老年难治性便秘的发生，和多方面因素有关、治疗比较困难，因而采取中医药治疗非常必要，以此联系这一疾病患者的特点、年龄编制治疗方案，进行辩证论治，本文老年难治性便秘患者中医药治疗研究现状、进展进行研究，但本课题研究的时间较短所以还需进一步研究。

参考文献：

[1]李倩，井夫杰.中医治疗小儿功能性便秘的临床研究进展[J].广州中医药大学学报，2019，036（005）：766-769.

[2]高秀艳.中医疗法对60例功能性便秘临床疗效的观察研究[J].健康养生，2020，000（002）：168.

作者简介：王景平（1981-12-），女，布依族，本科，云南昆明人，主管护师，研究方向：中医护理适宜技术在老年常见病、多发病的应用。

项目名称：加减黄龙汤直肠滴入疗法对老年难治性便秘的临床研究

项目编号：2021-17-01-005