盲肠Dieulafoy病致下消化道出血一例分析

罗永婧 储洪 张浩

摘要：Dieulafoy 病為一种黏膜下恒径动脉破裂出血，是消化道少见而又致命的病因之一，90%以上的病变位于上消化道[1]，其中只有2%位于盲肠[2]，而我们发现了一例罕见的盲肠 Dieulafoy 病所致的下消化道大出血病例，现将其诊治情况，结合文献进行报道。

关键词：盲肠;胃肠出血;Dieulafoy 病

【中图分类号】S941.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

病例摘要 患者男，49岁，因“黑便5天”于2021-02-28 14：00入院。患者诉近5天来无明显诱因出现解黑便，约1-2次/天，稀便，每次量约200-300ml，无头痛、头晕、眼花，无咳嗽、咳痰、咯血，无恶心、呕吐。自服药物治疗（具体不详）。既往有高血脂病史，曾因痔疮行手术治疗。体格检查：体温 36. 7℃ ，心率99 次/min，呼吸 20 次/min，血压 168/102 mmHg。一般情况欠佳，神清，全身皮肤巩膜无黄染、出血点、蜘蛛痣全身浅表淋巴结未触及。心肺无异常，全腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 3 次/min。入院当日患者解暗红色血便1次，初步诊断：中下消化道出血？上消化道出血？入院后予以抑酸、护胃、止血、补液等对症支持治疗，辅助检查：[2021-03-01]大便潜血阳性，大便颜色 褐色，红细胞3-5/HP，血常规：血红蛋白141g/L，血小板202*10^9/L，[2021-03-02]腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。[2021-03-03]电子胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，电子肠镜：盲肠处可见一大小约0.6cm类圆形溃疡，覆少量白苔，周围黏膜充血、水肿，溃疡中央可见一血管断端，可见博动性出血，予以和谐夹3枚夹闭止血，处理后反复冲洗，未见活动性出血（图1A、1B）。内镜诊断：盲肠Dieulafoy 病;内镜下和谐夹止血术。……