一例儿童异时双侧肾上腺嗜铬细胞瘤的护理体会

徐琦媛

摘要：目的 探讨一例大龄儿童异时肾上腺嗜铬细胞瘤的护理经验。方法 本个案在治疗过程中的应用糖皮质激素替代疗法，帮助患儿内分泌系统水平恢复正常;另外此年龄段儿童心理敏感脆弱，且该个案前后已经历三次嗜铬细胞瘤切除手术，尤其关注治疗愈后，本个案为患儿进行心理疏导，使患儿积极配合治疗，重塑信心。出院后笔者定期电话随访，做好延续性护理。结果 患儿术后恢复好，无术后并发症发生，家属及患儿对疾病信心增加，护理效果良好。结论 “早发现、早诊断、早治疗”在肿瘤疾病的健康宣教中显得尤为重要，为疑难病例提供专业并科学的护理，是每个临床护理人员的职责所在。

关键词：嗜铬细胞瘤;糖皮质激素;教学查房;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

嗜铬细胞瘤是罕见的肿瘤，可引起难治性高血压和高血压危象。该病患病率较低，约0.05%～0.2%[1]，易延误和诊治。外科手术切除是该病主要的治疗方法。该病例是笔者所在科室近十年以來收治的第一例肾上腺嗜铬细胞瘤患儿，且该患儿自2012年至今在我院已行三次肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，患儿及其家庭都深受打击，心理承受压力很大，对愈后期待高。基于该病例的时间跨度长，周期反复且又较为罕见，具备临床教学意义，笔者在护理在个案的过程中积累了一定的方法和心得体会。

1个案简介

患儿简某，男，现14岁，2020-1嗜铬细胞瘤术后复查：左侧肾上腺区占位，考虑嗜铬细胞瘤。患儿无腹胀，无发热，无呕吐，无腹痛，无血压升高，无尿频尿急，为进一步治疗，门诊以嗜铬细胞瘤收治我科。术前抽血结果示：促肾上腺皮质激素ACTH：87.20;皮质醇：204.29;高血压四项均正常。

曾于2012-12因头痛、呕吐伴消瘦、大汗，于我院泌尿外科检查发现右侧肾上腺肿物，行右侧肾上腺肿物切除术，术后病理提示嗜铬细胞瘤;之后无定期随访复查;2017-10于我院复查B超再次发现右侧肾上腺肿物，在小儿肿瘤外科（笔者所在科室）行右侧肾上腺肿物切除术，病理提示嗜铬细胞瘤。术后定期复查B超，均未见明显异常直至此次入院。

2护理措施

2.1术前焦虑的护理

面谈时见患儿身体紧张，并且自己无法放松、面部绷紧、表情忧虑，自述经历多次手术，求医病程长，花费昂贵，担心愈后。护理人员要倾听患儿的表达和诉说，同患儿主动积极交流疾病新进展信息，讲解成功案例，鼓励患儿增加信心[2]。术前每日查房主动关心患儿的需要，耐心讲解抽血和检查的目的以及围手术期的注意事项。在手术前安排全院多专科MDT会诊，告知患儿正在接受全面科学有效的治疗。协助医生寻找基金支持，缓解家属经济压力。

2.2术后疼痛的护理

术后使用镇痛泵持续泵注48小时。调适心情，选择阅读或者听轻音乐，保证正常睡眠和休息，保证高热量高维生素高蛋白饮食。保持伤口周围皮肤清洁干燥，消毒时严格执行无菌操作，换药时观察切口的渗出情况，有无红肿热痛的现象。协助患儿下床活动时固定好引流管，避免过度牵拉引起伤口疼痛。

2.3术后潜在并发症：低血容量休克的护理

准确记录腹腔液引流的量、颜色及性质，记录24h尿量，若出现尿少或无尿现场应立即报告医生，遵医嘱调整补液速度及扩容等对症处理。遵医嘱使用氢化可的松静滴，药物使用过程中严密监测生命体征以及是否出现相关不良反应。关注患儿是否出现口渴、兴奋、烦躁不安、腹泻、神志淡漠等休克早期症状。

2.4术后潜在并发症：肾上腺危象的护理

在正确的时间规范采血送检，密切监测血液中相关激素水平，及时报告医生。遵医嘱请内分泌科程静主任会诊，遵医嘱给予氢化可的松静脉滴注。给予氧气吸入，连续应用3 天，直至患者症状完全消失。密切监测生命体征情况，尤其是血压和体温，记录出入量，按医嘱执行并做好相关记录和汇报。

2.5口服激素药物宣教

出院后进行口服激素宣教：①不能随意增减剂量，要在医生指导下逐渐减量;②激素不能突然停药，否则有可能会出现反跳现象;③注意观察有无出血倾向，合用维生素C可减轻或可预防。④服药时应告知病人用药期，勿饮酒及咖啡，宜在餐时或餐后服用，减轻胃肠不适。

3护理结局

经心理调适，患儿解除焦虑情绪，顺利接受手术治疗，术后按计划拔除引流管，伤口愈合良好，术后经B超检查无异常，请内分泌科协助会诊调理激素水平，患儿顺利出院，遵嘱定期随访。笔者跟踪随访半年，患儿暂无身体不适，可正常返校学习，长期口服醋酸氢化可的松片，暂未见激素引起的不良反应。患儿目前愈后达到预期效果，但仍需长期跟踪随访，提供健康指导和情感支持。

4讨论

笔者在护理该个案的过程中，主要做好家属及患儿心理疏导、减轻心理负担，做好嗜铬细胞瘤围手术期及术后护理，减少并发症的发生几率，以及指导出院后的用药和电话随访。在总结该个案时笔者深刻体会到对于儿童的心理护理，实际生活中有很多地方可能对其心理状态造成影响。护理时应充分考虑其内心感受，站在儿童的角度思考其在日常生活中的需求，并以此为基础给予针对性的护理，让其日常生活中的问题得到有效解决，并促使其心理状态改善。

笔者在个案管理实践高级护士七大核心能力过程中，深感专科护士任重儿道远，需要突破传统护士单纯解决患者健康问题的传统思维禁锢，在领导力、团队协作、质量改进、个人品质提升方面追求更高层次的提升。

参考文献：

[1]张诗婷，田勍，高洪伟，等.单、双侧肾上腺嗜铬细胞瘤临床特点分析[J].中国微创外科杂志，2019，19（12）：1070-1073.

[2]柯喻，姚梅琪.嗜铬细胞瘤破裂出血伴多脏器功能衰竭1例的护理[J].护理与康复，2019，18（01）：90-92.