子宫肌瘤不同治疗方法进展

摘要：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，临床发病率较高，大多数患者有经量增多、贫血等症状，肌瘤压迫周围脏器会出现相应症状，严重影响了女性身心健康。由于社会发展及人民生活水平的提高，女性初潮年龄小，绝经年龄推迟，因此患子宫肌瘤的年龄层在不断扩大。随着医疗技术水平的不断提高，临床上治疗子宫肌瘤方法越来越多，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。现将近年来子宫肌瘤治疗方法综述如下。

关键词：子宫肌瘤;治疗方法;进展

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

1.期待治疗

无症状患者一般无需治疗，尤其围绝经期女性，因为绝经后肌瘤多可萎缩或消失。每3-6个月随访一次，记录肌瘤大小、数目等变化。

2.药物治疗

2.1GnRHa制剂

降低性激素的分泌，使瘤体缩小、机体闭经，改善症状。GnRHa有潮热、情绪不稳定等低雌激素症状，因此用药时可采用间歇疗法以避免。术前用药可减少术后并发症，降低中转开腹率。

2.2米非司酮

控制瘤体生长，使肌瘤萎缩坏死，改善症状。临床上推荐用小剂量米非司酮。在缩小瘤体、改善激素方面小剂量效果更好，在保证疗效的同时安全性更高[1]。

2.3来曲唑

通过抑制芳香化酶降低体内雌激素水平，消除雌激素对肌瘤生长的刺激作用。比GnRHa安全性高，短期应用不良反应小。

2.4辛伐他汀和阿托伐他汀

辛伐他汀是HMG-CoA还原酶的抑制剂，阿托伐他汀是降血脂药物。辛伐他汀具有诱导细胞凋亡、抑制增殖和肿瘤生长的作用。阿托伐他汀通过降低ERK 1/2和JNK的磷酸化，从而明显抑制肌瘤生长。

2.5LNG-IUS

释放孕酮并抑制子宫内膜增生。缩小瘤体，恢复HGB水平，不加重并发症。腹腔镜子宫肌瘤切除术后患者应用可改善症状，术后子宫恢复时间长，在缓解疾病的同时为怀孕做准备。

2.6维生素D

大量研究证实子宫肌瘤与VitD水平低有关，它很可能是未来治疗和预防子宫肌瘤的药物。VitD通过抑制人子宫肌瘤原代细胞生长和抑制Wnt/b-catenin通路，提示它是稳定肌瘤大小、抑制其生长的有效办法[2]。

2.7中药治疗

有单一中药、中西药联合及针灸治疗等。理冲汤改善症状和控制肌瘤生长，对全子宫切除术后患者也有良好效果。血府逐瘀汤联合米非司酮明显缩小瘤体和降低性激素水平，比单用米非司酮疗效更好[3]。针灸联合桂枝茯苓丸改善症状用时明显短于单用米非司酮，而且针刺内关穴，能够理气止痛，疏通经络。

3.手术治疗

3.1经腹手术

3.1.1肌瘤切除术

在保宫的前提下，剔除肌瘤，重建子宫形态。腹式肌瘤剔除术剔除数目多，但用时长、手术创伤大、术后并发症多。腹腔镜手术并发症少，安全性高，要注意剔除肌瘤后创面止血和切口缝合，术者应熟练掌握内镜缝合技术;术前权衡利弊，严格把握指征。经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术相比，前者对卵巢功能影响小，术后恢复快，患者对切口满意度更高[4]。

3.1.2子宫切除术

经腹子宫切除术操作方便，费用低，但术后瘢痕明显，恢复时间长。经腹子宫次全切除术术前充分检查，排除宫颈病变。与传统开腹手术相比腹腔镜切口小，术后并发症少，手术时间和术后恢复时间均较短。腹腔镜手术对术者要求高，费用高。两种术式均对卵巢功能造成一定的损伤，但腹腔镜手术对患者的性功能影响较小[5]。

3.2经阴道手术

3.2.1经阴道手术

与开腹手术相比，用时短、术后疼痛轻、无腹部切口瘢痕等，减轻患者因手术切口带来的焦虑。随着三胎政策的放开，患者保宫意愿强烈，经阴道子宫肌瘤剔除术不仅满足患者保宫的要求，与开腹手术相比围术期并发症少，恢复时间短。与单孔腹腔镜手术比，VNOTES术后并发症发生率更低，住院时间更短。经阴道手术存在一定的局限性，术野窄，操作部位较深，对术者操作水平要求高，术前充分评估手术难度。

3.2.2宫腔镜下子宫肌瘤切除术

由于手术于宫颈处置入操作器械，术前进行充分地宫颈预处理。术后恢复时间短，且子宫无切口，在一定程度上降低剖宫产率。手术切除0-Ⅱ型子宫肌瘤可提高妊娠几率，对症状性肌瘤患者疗效显著。但有一定的风险，术中操作不當可能出现子宫穿孔等。因此，术中B 超监护，及时规避风险。术者应熟练掌握操作器械， 确保在对宫体及宫颈不造成任何损伤的基础上将肌瘤完全切除[6]。

4.介入治疗

4.1子宫动脉栓塞术

阻断子宫血供使肌瘤缺血坏死，达到治疗效果。有症状患者生活质量会降低，包括性生活。UAE术后一年女性性功能指数提高78.8%，生活质量改善90.2%。但术后可能会出现发热、盆腔疼痛等不良反应。

4.2射频消融术

超声引导利用高频交流电经阴道、宫颈等精准地对病变部位进行治疗，使肌瘤不可逆性坏死、变性，排出体外或吸收，从而达到治疗目的[7]。可能出现坏死组织排出不全、宫颈黏连等。与UAE相比，射频消融术对机体创伤小，术后恢复快。

4.3高强度聚焦超声治疗

利用高强度超声波诱导肌瘤凝固性坏死，在不损害周围组织的情况下控制和精准消融目标。HIFU在保留患者生育能力的条件下，缩小瘤体，对于考虑未来妊娠的女性来说，可能是一个特别有吸引力的选择。

5.小结

综上所述，在临床工作中，我们不应单一地使用某种方法，而要将药物治疗与手术治疗或微创治疗相结合，中西医治疗相结合等，为患者提供个体化治疗方案。现阶段我们对于联合治疗的临床资料有限，需更进一步的推广以及研究，以期子宫肌瘤患者得到更全面的治疗。

参考文献：

[1]卢琴.米非司酮治疗子宫肌瘤的剂量选择及临床效果观察[J].山西医药杂志，2021，50（14）：2151-2154.

[2]Corachán， A.， Ferrero， H.， Aguilar， A.， Garcia， N.， Monleon， J.， Faus， A.， Cervelló， I.， & Pellicer， A. （2019）. Inhibition of tumor cell proliferation in human uterine leiomyomas by vitamin D via Wnt/β-catenin pathway. Fertility and sterility， 111（2）， 397–407.

[3]温小娟，陈柏君，黄睿珏，李亥辰，郜发宝. 血府逐瘀汤联合米非司酮治疗子宫肌瘤疗效和安全性Meta分析[J]. 中国药业，2021，13：105-112.

[4]裴慧慧，刘现红，薛惠英，张雪芹，陈萍. 经脐单孔腹腔镜剔除术对子宫肌瘤患者术后恢复及卵巢功能的影响[J]. 实用中西医结合临床，2021，12：35-36.

[5]杨霞，赵静. 不同全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响[J]. 临床医学工程，2021，08：1025-1026.

[6]田松. 宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果评价[J]. 中国实用医药，2021，24：45-47.

[7]梁博，胡春洪. 超声引导下局部热消融术在子宫肌瘤微创治疗中的应用现状[J]. 南通大学学报（医学版），2019，39（05）：371-373.

作者简介：苏敏婕，1995 女 汉族 河南开封人 硕士研究生在读 妇产科肿瘤方向